В настоящее время большую часть КС производят по сумме относительных показаний

Условия для проведения операции.

· живой и жизнеспособный плод. В случае опасности, угрожающей жизни женщины (кровотечение при полном предлежании, ПОНРП, разрыв матки, запущенное поперечное положение плода…), КС производят также при мёртвом и нежизнеспособном плоде.

· Женщина должна дать информированное согласие на проведение операции.

Подготовка к операции:

При плановой операции накануне у женщины должен быть «лёгкий» обед (жидкий суп, бульон с белым хлебом, каша), вечером – сладкий чай с сухарём. Очистительную клизму назначают вечером накануне и утром в день операции (за 2ч до её начала).

При экстренной операции при полном желудке производят его опорожнение через зонд и назначают клизму (при отсутствии противопоказаний, например кровотечения, разрыва матки и др.) Пациентке дают выпить 30мл 0,3молярного раствора цитрата натрия с целью предотвращения регургитации содержимого желудка в дыхательные пути (синдром Мендельсона). Перед обезболиванием проводят премедикацию. В мочевой пузырь вводят катетер. На операционном столе необходимо выслушать сердцебиение плода.

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ КС В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ ПОПЕРЕЧНЫМ РАЗРЕЗОМ.

1.Рассечение передней брюшной стенки – поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю.

2.Выявление и исправление ротации матки, выведение матки в срединное положение для исключения разреза по ребру матки и ранения сосудистого пучка.

3.Вскрытие пузырно-маточной складки: после рассечения отслаивается брюшина не больше, чем на 1-1,5см.

4.Рассечение матки – поперечное нижнего сегмента.

5. Извлечение плода: с целью профилактики гнойно-септических осложнений после пережатия пуповины вводим в/в а/б, а с целью профилактики кровотечения после извлечения плода в мышцу матки вводится метилэргометрин 0,02%-1мл и одновременно в/в капельное ведение окситоцина 5ЕД в 400мл физ.р-ра 0,9%. Послед необходимо удалить сразу же после извлечения ребёнка потягиванием за пуповину или путём ручного отделения. Затем обязательно расширение цервикального канала для оттока лохий.

6. Ушивание раны на матке – однорядным непрерывным викриловым (дексоновым) швом с прокалыванием слизистой.

7. Перитонизация за счёт пузырно-маточной складки брюшины с использованием однорядного непрерывного шва.

8. Ушивание передней брюшной стенки: брюшину и мышцы, апоневроз ушивают непрерывным швом, подкожную клетчатку – отдельными швами, на кожу непрерывный внутрикожный шов, или отдельные швы, или хирургические скобки.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

ХИРУРГИЧЕСКИЕ:

· Ранение мочевого пузыря, мочеточника, кишечника, предлежащей части, случайное прошивание мочевого пузыря;

· внутреннее или наружное кровотечение, гипотоническое маточное кровотечение, гематомы различной величины.

· послеоперационные гнойно-септические осложнения: субинволюция матки, эндометрит, перитонит, тромбофлебит подключичной, яремной вен, вен голени. Расхождение краёв раны брюшной стенки.

· ТЭЛА.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ:

Аспирационный синдром, неудавшаяся попытка интубации трахеи (острая гипоксия у женщин), анафилактический шок, ранение плевры с образованием пневмоторакса или гидроторакса после неудачной пункции и катетеризации подключичных вен, повреждение задней стенки трахеи с последующим образованием эмфиземы шеи.

У детей: гипоксия, СДР, врождённая пневмония, внутричерепная родовая травма, синдром массивной аспирации.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

По окончании операции сразу же назначают холод и тяжесть на низ живота на 2часа, наблюдают за общим состоянием, гемодинамикой (каждые1-2часа АД и пульс), состоянием живота, п/о повязки, выделениями из половых путей.

Через 6-8часов разрешают поворачиваться в постели. Затем активные движения в постели, дыхательная гимнастика. К концу первых суток разрешается сидеть в постели.

Диета – стол 0.

При отсутствии самостоятельного мочеиспускания 3-4раза в сутки катетеризация пузыря. Обезболивающие средства по показаниям. В 1-3-й день назначают ненаркотические анальгетики: анальгин 50% - 2мл, баралгин 5,0мл 1-3раза в день; при неэффективности наркотические анальгетики: промедол 2%-1мл, омнопон 2%-1мл.

На 2-е сутки можно вставать, диета – 0. В целях профилактики пареза кишечника -

0,5-1мл 0,05% р-ра прозерина в день подкожно. При показаниях показано в/в введение 5ЕД окситоцина или динопроста. Если во время операции кровопотеря превышала физиологическую, показана инфузионно-трансфузионная терапия. Необходимо лаб. исследования: КАК, анализ мочи.

Дата добавления: 2014-01-05