Рекомендация 4.4

Рекомендация 4.3

Комментарий

Выраженность почечной дисфункции определяет риски развития почечных осложнений (ТПН, острого повреждения почек), а также тесно ассоциирована с кардиоваскулярной патологией. При этом даже умеренное снижение СКФ [Majunath G и соавт., 2003; Henry RM и соавт., 2002; Nitsch D и соавт., 2006; Segura J и соавт., 2004; Mann JFE., 2005; Vanholder R и соавт., 2005; Levey AS и соавт., 2010] или появление сравнительно небольшой протеинурии/альбуминурии связано с нарастанием риска развития кардиоваскулярных заболеваний и сопровождается повышением уровня общей смертности [Schmieder RE и соавт., 2007; Klausen KP и соавт., 2005; Brantsma AH и соавт., 2005; Forman JP, Brenner BM., 2005]. Все это дает основания рассматривать пациентов с ХБП, как важную группу сердечно-сосудистого риска и требует тщательной стратификации таких больных. При этом при оценке степени сердечно-сосудистых рисков следует пользоваться общепринятыми градациями [Рекомендации.НИИ нефрологии.., 2008].

Вторичная профилактика ХБП должна быть одновременно направлена на замедление темпов прогрессирования ХБП (ренопротекция) и предупреждение развития сердечно-сосудистой патологии (кардиопротекция)

В этом отношении, важно понимать, что, казалось бы, разные направления превентивной нефрологии и кардиологии тесно перекликаются друг с другом, а одни и те же мероприятия по контролю факторов риска могут иметь двойной положительный эффект. Так, коррекция метаболических и гемодинамических изменений - гликемии, дислипидемии, урикемии, АГ, анемии и пр. - может приводить к снижению риска развития, темпов прогрессирования и сердечно-сосудистой, и почечной дисфункции. Это касается также и назначения определенной фармакотерапии, например, с использованием ингибиторов АПФ, блокаторов АТ1-рецепторов, блокаторов кальциевых каналов, статинов, как за счет их прямых, так и плейотропных эффектов. В практическом плане реализация основных мер по ренопротекции (см. табл.7) должна. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ХБП должно осуществляться на основе общепринятых международных и национальных рекомендаций, с учетом текущего состоянии функции почек в дополнение к проводимым ренопротективным мероприятиям.

Следует подчеркнуть, что чем больше факторов риска прогрессирования ХБП находится под контролем на фоне ренопротективной терапии, тем больше будет ее эффективность, как в отношении почечного процесса, так и в отношении сердечно-сосудистой патологии.

Объем и направленность лечебно-диагностических мероприятий у больных с ХБП определяется выраженностью снижения функции почек (стадией ХБП)

Дата добавления: 2014-01-05