Комментарий. Общие подходы к первичной и вторичной профилактике ХБП представлены в таблице 9

Рекомендация 4.5

Комментарий

Общие подходы к первичной и вторичной профилактике ХБП представлены в таблице 9.

Таблица 9

Направленность практических мероприятий по профилактике хронической болезни почек в зависимости от ее стадии

Стадия	Рекомендуемые мероприятия
Наличие факторов риска развития ХБП	Регулярный скрининг ХБП, мероприятия по снижению риска ее развития
С1 (нормальная функция)	Диагностика и этиотропное лечение основного заболевания почек Коррекция общих патогенетических факторов риска ХБП с целью замедление темпов ее прогрессирования Диагностика состояния сердечно-сосудистой системы и коррекция терапии контроль факторов риска развития и прогрессирования сердечнососудистых осложнений
С2 (начальное снижение)	Мероприятия по стадии 1 + Оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии
С3 А и В (умеренное снижение)	Мероприятия по стадии 2 + Выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек (анемия, дизэлектролитемия, ацидоз, гиперпаратиреоз, гипергомоцистеинемия, БЭН …)
С4 (выраженное снижение)	Мероприятия по стадии 3 + Подготовка к заместительной почечной терапии
С5 (почечная недостаточность)	заместительная почечная терапия (по показаниям) + Выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек (анемии, нарушений водно-электролитного, кальций-фосфатного баланса, ацидоза, гипергомоцистеинемии, белково-энергетической недостаточности)

Пациентам с ХБП или наличием ее ФР при необходимости следует давать рекомендации по терапевтическому изменению стиля жизни

Результаты ряда сообщений свидетельствуют о том, что значения индекса массы тела (ИМТ) >25 кг/м2 ассоциируются с нарастанием риска развития ТПН при длительном наблюдении у молодых людей, даже при отсутствии у них специфической почечной патологии, артериальной гипертензии и сахарного диабета [Hsu CY и соавт., 2006]. Кроме того, следует иметь в виду, что гемодинамические сдвиги в почках (нарастание СКФ и фильтрационной фракции) отмечались у молодых здоровых людей с ИМТ 25≥ кг/м² только при высоком потреблении соли [Krikken JA и соавт., 2007]. Поэтому пациентам с ХБП и(или) наличием ее факторов риска с избыточной массой тела должны даваться рекомендации по ее снижению.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что курение это дозозависимый фактор риска снижения СКФ и появления микроальбуминурии [Pinto-Siersma SJ и соавт. 2000]. При этом негативное влияние курения на состояние почек имеет место, как у мужчин, так и женщин [Haroun NK и соавт., 2003]. Однако, наиболее ярко этот эффект проявляется у курящих гипертоников [Warmoth L и соавт., 2005].

Результаты исследования, выполненного в России, также показали, что у пациентов с коронарной болезнью сердца без явных признаков «первичной почечной патологии» величины рСКФ оказываются достоверно ниже, чем у никогда не куривших больных [Смирнов А.В. и соавт., 2006].

Хорошо известно, что высокий уровень поступления хлорида натрия с пищей четко ассоциирован с развитием и прогрессированием артериальной гипертензии, которая, в свою очередь, служит важным детерминантом повреждения почек и сердца. Однако повреждающее действие высокосолевых диет на целевые органы не исчерпывается их влиянием на системную гемодинамику. По-видимому, он может реализовываться механизмами, не связанными напрямую с ростом системного АД [Krikken JA и соавт., 2007; Ritz E, 2006; Ritz E и соавт., 2006; Burnier M и соавт., 2007].

Во всяком случае, на фоне высокого потребления соли усиливаются эффекты ангиотензина II и альдостерона. Кроме того, при значительном содержании хлорида натрия в рационе в эндотелии почек и аорты выявлялось нарастание экспрессии трансформирующего фактора роста-?, хорошо известного профибротического цитокина [Ritz E, 2006; Ritz E и соавт., 2006]. Как уже указывалось выше, уровень поступления натрия с пищей, по-видимому, определяет развитие гиперфильтрации у людей с избыточной массой тела [Krikken JA и соавт., 2007].

Имеющиеся в настоящее время данные дают основания рекомендовать для пациентов с ХБП или представителей групп риска суточное потребление натрия не более 2,4 г (<6,0 г поваренной соли).

Наконец, в настоящее время лекарственная нефротоксичность становится одним из важных факторов инициации и прогрессирования ХБП [Lopez-Novoa JM и соавт., 2011]. Особенно значимы в данном плане последствия непрерывного нарастания числа рентгеноконтрастных процедур. Имеющиеся данные однозначно свидетельствуют о том, что даже кратковременное транзиторное ухудшение функции почек после введения рентгеновского контраста ассоциируются с ухудшением почечного и сердечно-сосудистых прогнозов и нарастанием уровня общей смертности [Каюков И.Г. и соавт., 2007; Волгина ГВ, 2006а,б].

При профилактике ХБП, также, следует иметь в виду необходимость рекомендовать мероприятия по оптимизации физической активности и отказа от чрезмерного употребления алкоголя.

Дата добавления: 2014-01-05