Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Негнойные заболевания уха

Отогенные внутричерепные осложнения

Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Лекция 3.

Лабиринтиты.

Воспалительное поражение внутреннего уха получило название лабиринтита. По этиологии выделяют вирусные и бактериальные лабиринтиты. Принято различать диффузную и ограниченную форму лабиринтита. Также по характеру воспалительной реакции выделяют серозные, гнойный и гнойно-некротические формы лабиринтитов.

Инфекция проникает во внутреннее ухо чаще всего из среднего уха при гнойном среднем отите, остром либо хроническом. Принято считать, что возможен ретроградный путь попадания возбудителей: из полости черепа при менингитах. Существует также гематогенный путь.

Симптоматика складывается из симптомов интоксикации, нарушений слуха и равновесия. Касательно равновесия пациентов беспокоит головокружение системного характера. Системное головокружение – термин, описывающий субъективное ощущение вращения предметов или тела человека в определенном направлении. Тошнота, рвота, приливы к голове, раздражительность, потливость – вот наиболее часто встречающиеся симптомы, которые сопровождают приступы системного головокружения.

Диагностика лабиринтита. Снижение слуха проявится повышением порогов восприятия как костной, так и воздушной проводимости при проведении аудиометрии. При угнетении функции полукружных каналов внутреннего уха пациент будет падать в сторону пораженного уха. Так, к примеру, если у пациента с правосторонним средним отитом выявляется падение в позе Ромберга вправо, мы вправе заподозрить угнетение функции внутреннего уха справа. При ислледовании спонтанного нистагма у такого пациента, мы обнаружим ритмичный, мелко- или среднеразмашистый, живой нистагм влево.

Учитывая тот факт, что гнойно-некротическая форма лабиринтита необратимо разрушает внутренне ухо и ведет к возникновению внутричерепных отогенных осложнений, при данной форме показано оперативное лечение – лабиринтэктомия. При прочих формах лабиринтитов показано консервативное лечение, которое включает в себя этиотропное лечение (антибиотикотерапию либо противовирусное лечение), патогенетическую (дезинтоксикационную, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую) и симптоматическое лечение (применение противорвотных, обезболивающих, седативных средств, и средств, уменьшающих головокружение).

Основными симптомами этого заболевания являются:

1. Длительные выделения из уха (более 6 недель): постоянные либо периодические.

2. Стойкое понижение слуха

3. Нарушенная целостность барабанной перепонки: стойкая перфорация.

Выделяют две формы хронических средних отитов. Первая: туботимпанальный средний отит. Из названия следует, что в процесс вовлечены слуховая труба и барабанная полость. При данной форме отита выделения из уха не имеют резкого неприятного запаха, слух снижается в умеренной или легкой степени, не характерно развитие внутричерепных осложнений. Спокойное течение туботимпанального отита чередуется с обострениями после переохлаждений, попадания в ухо воды. Заболевания верхних дыхательных путей (полости носа в том числе) и «общие» заболевания организма так же провоцируют обострения.

Вторая форма хронического среднего отита – эпитимпаноантральная. Процесс локализуется в верхних отделах барабанной полости и полостях сосцевидного отростка. Скудной отделяемое с крайне неприятным запахом, значительное нарушение слуха характерны для этого заболевания. Грозными осложнениями этой формы отита являются внутричерепные осложнения, так как могут разрушаться костные структуры уха и пограничные с ухом костные пластинки черепа. Необходимым при эпитимнаноантральном отите является ренгенография височных костей в укладках по Шуллеру и Майеру.

Лечение хронического эпитимпаноанрального отита хирургическое. – санирующая операция на среднем ухе.

Лечение туботимпанального среднего отита поэтапное. Во-первых, необходимо очистить наружный слуховой проход и барабанную полость (по возможности) от гнойного отделяемого. Это достигается промываниями антисептическими растворами, удалением отделяемого с помощью ушных зондиков. Во-вторых, необходимо прекратить воспалительный процесс, для этой цели применяют антибиотикотерапию местную и общую, введение в барабанную полость лекарственных веществ. Третий этап – хирургическое закрытие перфорации барабанной перепонки.

В рамках программы высокотехнологичной медицинской помощи проводятся операции по излечению пациентов с хроническим средним отитом.

Дата добавления: 2014-01-05