Гестоз тяжелой степени тяжести, преэклампсия, эклампсия

- инсфузионно-трансфузионная терапия

- магния сульфат 12 г сут с 10% р-м глюкозы 400 мл или с реополиглюкином

- верапамил или норваск

- ганглиоблокаторы (острые лечебные мероприятия)

Дифференцированная гипотензивная терапия с учетом типа центральной материнской гемодинамики.

Инсфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ):

Цель: борьба с гиповолемией.

Задачи:

ü Нормализация ОЦК,

ü Нормализация коллоидно-осмотического давления плазмы,

ü Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови,

ü Нормализация макро- и микрогемодинамики.

Средства:

Ø Свежезамороженная плазма,

Ø Альбумин,

Ø Реополиглюкин,

Ø 6% и 10% раствор крахмала (инфукол),

Ø глюкозо-солевые растворы,

Ø ИТТ под контролем гемоглобина, гематокрита, ЦВД, диуреза, гемостаза, общего белка крови

Нормализация вводно-солевого обмена:

* Гестоз легкой степени тяжести – фитосборы, калийсберегающие диуретки.

* Гестоз тяжелой степени тяжести – возможно применение салуретиков (лазикса) при нормальных показателях ЦВД. гипергидрации, отека легких, мозга и диуреза менее 30 мл/час.

Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови:

§ ИТТ

§ Дезагреганты (трентал, аспирин, курантил)

§ Низкомолекулярные гепарины

Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма:

§ мембраностабилизаторы (липостабил, эссенциале).

§ антиоксиданты (вит. Е, салкосерил)

Улучшение маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровообращения:

§ комплексная терапия гестоза

§ β-миметики селективные (гинипрал)

Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации:

§ плазмоферез,

§ ультрафильтрация,

§ плазмообмен.

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗА:

♦ Степень тяжести гестоза оценивать:

- каждые 2-3 недели при легкой степени

- ежедневно – при средней степени тяжести

- каждые 2 часа- при тяжелой степени гестоза

♦ Сроки лечения ограничены:

- гестоз легкой степени – 2-3 недели

- гестоз средней степени – 3-7 дней

- гестоз тяжелой степени – до 24 часов

♦ Лабороторно-инструментальный контроль:

- контроль ЦВД (в пределах 5-10 см вод.ст.)

- диурез (не менее 35 мл/ч)

- Нb - не менее 70 г/л; гематокрит - не менее 0,2; тромбоциты – не менее 100х10⁹/л.

- биохимические показатели (общий белок 60 г/л). Трансаминазы – АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, остаточный азот, мочевина.

- эхокардиография, реография с определением ЦМГ (УИ не менее 24,7 мл/м², СИ не менее 2,4 л/мин/м², ОПСС не более 1500 дин/с/см^-5)

- допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровотока (СДО в маточных артериях не более 2,4; в спиральных не более 1,85)

- допплерометрическое исследование во внутренних сонных артериях (ПИ не менее 2,0) и надблоковых артериях (в норме – антеградное направление кровотока).

ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЭКЛАМПСИИ:

§ Лечение и профилактика судорожного синдрома:

- ИВЛ и миорелаксанты

- противосудорожная терапия

§ Нормализация дыхания:

- лечебный наркоз

- миорелаксанты

- ИВЛ

- антигипоксанты

- гипотермия

- нейровегетативная блокада

§ Нормализация гемодинамики, устранение гиповолемии, реологических нарушений и микроциркуляции методом управляемой гемодилюции; устранение артериальной гипертензии методом управляемой гипотонии;

§ Коррекция нарушений метаболизма

- вводно-электролитный обмен,

- белковый обмен,

- кислотно-основное состояние

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕТОДОВ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ:

· Неправильный выбор дозы и скорости введения препаратов для гипотензивной и седативной терапии.

· Неправильный выбор количественного и качественного состава средств для инфузионной терапии.

· Неправильный выбор средств и дозировок препаратов, влияющих на свертывающую и противосвертывающую систему крови.

· Осложнения, связанные с острой дегидратации при избыточном введении диуретиков.

Анестезиологические осложнения: развитие гиперергического аспирационного пневмонита (синдром Мендельсона) во время приступа эклампсии или интубации трахеи; осложнения связанные с пункцией и катетеризацией центральных и периферических вен (гемо-, гидро-, пневмоторакс, восходящий тромбоз, инфицирование)

Хирургические осложнения: осложнения во время и после кесарева сечения и других акушерских операций.

• Недооценка тяжести гестоза.
• Неправильная интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования.
• Несвоевременная и неадекватная терапия.
• Неправильная тактика родоразрешения.
• Неполноценная профилактика кровотечения.

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГЕСТОЗАХ:

Важное значение играет выбор методов и сроков родоразрешения:

o В случае неэффективности проводимой терапии в течение указанных сроков, а так же нарастания симптоматики гестоза – необходимо решить вопрос о досрочном родоразрешении.

o Родоразрешение через естественные родовые пути допустимо при хорошей готовности родовых путей, отсутствии отягощающих акушерских и перинатальных факторов (узкий таз, первородящие старшего возраста, ФПН и т.п.). При этом обязательно кардиомониторный контроль за состоянием плода.

o В остальных ситуациях показано абдоминальное родоразрешение. Метод обезболивания перидуральная анестезия.

o Обнаружение признаков нарушения функции ЦНС, появления симптомов преэклампсии и эклампсии требует немедленного оперативного родоразрешения.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ:

» Тяжелые формы гестоза, отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 3-6 часов.

» Средне-тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 3-5 суток.

» Эклампсия и ее осложнения: кома, кровоизлияние в мозг, ОПН, HELLP-синдром, ОЖГБ, отслойка сетчатки, ОНРП, ФПН.

» Сочетание гестоза с другой акушерской паталогией.

ПРОФИЛАКТИКА ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГЕСТОЗА:

У беременных группы высокого риска

С 8-9 недели применяют:

§ Диета

§ Режим «bed rest»

§ Комплекс витаминов

§ Лечение экстрагенитальной патологии.

С 16 недель дополнительно:

§ Активаторы тканевого метаболизма, антиоксиданты.

§ Мембраностабилизаторы.

§ Диета, режим «bed rest», комплекс витаминов.

§ Фитосборы с седативным эффектом и улучшающие функцию почек.

§ Спазмолитики.

§ Препараты, влияющие на метаболизм.

§ Дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты.

§ Лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

Дозированный постельный режим «bed rest» способствует:

- снижению ОПСС

- увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока

- нормализации маточно-плацентарного кровообращения

- является важным немедикаментозным мероприятием

Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, соответствующие пикам повышенного АД.

Дата добавления: 2014-01-05