Анатомо-физиологические особенности системи дыхания у детей

Особенности эмбриогенеза органов дыхания и аномалии их развития

План лекции.

Анатомо-физиологические особенности системи дыхания у детей. Особенности эмбриогенеза органов дыхания и аномалии их развития. Семиотика поражений и основных заболеваний органов дыхания у детей.

1. Особенности эмбриогенеза органов дыхания и аномалии их развития.

2. Анатомо-физиологические особенности системи дыхания у детей.

3. Семиотика поражений органов дыхания у детей.

4. Семиотика основных заболеваний органов дыхания у детей.

Трахеопульмональная система начинает формироваться в начале третьей – конце четвертой недели внутриутробного развития.

В эмбриогенезе легких выделяют 4 стадии:

1. Железистая – с 4 до 16 недели внутриутробного развития.

Нарушение эмбриогенеза на данном этапе приводит к формированию трахео-пищеводных фистул.

2. Стадия реканализации – 16 – 24 недели.

3. Альвеолярная стадия – 24 – 40 недели.

Появляются альвеолоциты первого и второго типа. Альвеолоциты второго типа имеют развитый аппарат Гольджи и митохондрии, что обеспечивает интенсивные синтезирующие и секретирующие процессы, необходимые для образования сурфактанта. Синтез сурфактанта происходит после 32 недели беременности, но наиболее активно – в конце внутриутробного развития. Сурфактант состоит в основном из фосфолипидов и обеспечивает поверхностное натяжение альвеол, препятствуя их спадению. Поэтому у недоношенных детей с недостаточным количеством сурфактанта в альвеолах имеется склонность к ателектазам – спадению легочной ткани. Недостаточный синтез сурфактанта может также привести к отложению на поверхности альвеол гиалиноподобных веществ с развитием синдрома гиалиновых мембран.

Нарушение формирования кровеносных сосудов с дисфункцией лимфооттока на данном этапе эмриогенеза может привести к развитию у новорожденного ребенка отечно-геморрагического синдрома.

Нарушение процесса дифференцировки дистальных разветвлений бронхиального дерева может привести к образованию единичных или множественных кист – поликистоз легкого.

4. Постнатальная стадия – от рождения до окончательного фрмирования легких.

Органы дыхания выполняют функцию внешнего дыхания – газообмен между атмосферным воздухом и капиллярами легких. Внутреннее или тканевое дыхание осуществляется в тканях – газообмен между капиллярами и клетками тканей.

Эффективность внешнего дыхания определяется основными тремя процессами:

1. Вентиляция альвеолярного пространства, т. е. проходимость дыхательных путей.

2. Диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

3. Адекватный капиллярный кровоток в легочной ткани.

Органы дыхания делят на верхние, средние и нижние.

К верхним дыхательным путям относят нос и глотку, к средним – гортань, трахею и бронхи, к нижним – бронхиолы и альвеолы.

Полость носа у новорожденных детей маленькая, носовые ходы узкие (до 1 мм), а нижний носовой ход отсутствует и формируется только к 4 годам. Слизистая оболочка носа очень богато васкуляризирована. Поэтому даже незначительная отечность слизистой полости носа приводит у новорожденных детей к затруднению дыхания через нос и затруднению сосания.

Подслизистая ткань носа содержит небольшое количество кавернозной ткани, что обясняет редкие носовые кровотечения у детей раннего возраста.

Придаточные пазухи носа недоразвиты, а лобные и клиновидные пазухи отсутствуют – они формируются только к 6-7 годам.

Проходя через нос, атмосферный воздух согревается, увлажняется и очищается от крупных частиц.

Глотка у детей относительно короткая и узкая. Евстахиева труба, соединяющая носоглотку со средним ухом короткая, широкая и прямая. Это способствует легкому проникновению инфекции в полость среднего уха и возникновению среднего отита.

В полости глотки расположено 6 миндалин – лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера. Это 2 носоглоточные миндалины (аденоидные вегетации или аденоиды), 2 небные миндалины, 2 языкоглоточные миндалины. Все миндалины относятся к лимфоидной ткани и выполняют барьерно-фильтрационную функцию – обезвреживание патогенных микроорганизмов, находящихся в полости носа и глотки.

Гортань у детей воронкообразная, имеет относительно узкий просвет. Голосовая щель более узкая, голосовые связки короткие. После 12 лет у мальчиков голосовые связки удлиняются и происходит огрубение голоса.

Трахея более короткая, бифуркация расположена относительно выше, чем у взрослых.

Бронхи у детей более короткие и узкие. Правый бронх короче, шире и является как бы продолжением трахеи. Хрящи бронхов развиты хорошо, но они мягкие. Мышечная и эластическая ткань бронхов развиты слабо.

Недостаточное развитие слизистых желез не обеспечивает необходимой влажности воздуха, проходящего через бронхи. Довольно узкий просвет бронхов, недостаточное развитие мышечных и эластических волокон, наличие густого секрета, появляющегося даже при незначительном воспалении, часто приводит к нарушению проходимости воздуха и возникновению дыхательной недостаточности. Мукоцелиарный клиренс и синтез секреторного Ig A у детей снижены, что способствует проникновению чужеродных агентов в нижние дыхательные пути.

Легочная ткань у новорожденных менее воздушна и отличается обильным развитием соединительной ткани. Эластическая ткань легких развита недостаточно, что является предрасполагающим фактором к развитию у детей раннего возраста эмфиземы. А узость бронхиол объясняет частое возникновение ателектазов.

У детей раннего возраста ребра расположены перпендикулярно позвоночнику. В связи с этим отсутствует реберный тип дыхания. У детей раннего возраста дыхание осуществляется только за счет диафрагмы – брюшной тип дыхан ия. У мальчиков он остается без изменений. А у девочек после 5-6 лет появляется грудной тип дыхания.

Частота дыхания у новорожденных – 40-60 в минуту, в возрасте 1 год – 30-35 в минуту, в 5 лет – 25, в 10 лет – 20, после 10 лет – как у взрослых – 16-18 в минуту.

Соотношение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений у детей на первом году жизни составляет 1:3 – 1:3,5, у детей старше 1 года – 1:4. При пневмониях соотношение становится 1:3 и даже 1:2.

Дата добавления: 2014-01-05