И их клиническое значение

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей

Анатомические особенности
особенности	клиническое значение
Ребра расположены под прямым углом к позвоночнику («экспираторное» строение грудной клетки)	Отсутствие реберного типа дыхания Ограничение возможности увеличения дыхательного объема
Носовые ходы, трахея и бронхи узкие и короткие	Возможность быстрой закупорки дыхательных путей слизью, склонность к обструкции При рините грудной ребенок не может дышать через нос и сосать молоко
Недоразвитие придаточных пазух носа	У маленьких детей редко бывают гайморит, фронтит, этмоидит.
Большая концентрация слизистых желез в верхних дыхательных путях, интенсивное кровоснабжение, рыхлая клетчатка подсвязочного аппарата гортани.	У детей до 5-6 лет есть склонность к сужению верхних дыхательных путей, отеку гортани и трахеи и появлению инспираторной одышки. При отеке слизистой на 1 мм просвет гортани и трахеи уменьшается на 75%, у взрослых – на 20%.
Интенсивная васкуляризация слизистой оболочки бронхов.	У детей до 5-6 лет есть склонность к сужению просвета бронхов и появлению экспираторной одышки.
Интенсивная васкуляризация легких, большее развитие междольковой соединительной ткани	Большая склонность к отеку легких и распространению инфекции в легких
Меньшее количество эластических волокон в легких	Склонность к развитию эмфиземы
Количество эластических волокон в стенках бронхов маленькое, хрящи бронхов недоразвиты, бронхиолы узкие.	Склонность к возникновению ателектазов
Количество альвеол составляет 10% от количества альвеол у взрослого, «примитивная» структура ацинуса	При тахипноэ дыхательный объем легких уменьшается
Дыхательная мускулатура развита плохо	Быстрая слабость и истощаемость дыхательных мышц
Ребра и грудная клетка мягкие	Склонность к парадоксальному дыханию
Хрящи гортани, трахеи, бронхов мягкие, плохо развиты.	Склонность к уменьшению просвета дыхательных путей при внешнем сдавлении (например, увеличенными лимфатическими узлами)
Склонность к гиперплазии лимфоидной ткани после 1 года	Увеличение небных миндалин, аденодов.
Физиологические особенности
особенности	клиническое значение
Слабость дыхательной мускулатуры	Быстрая истощаемость дыхательных мышц
Относительно большое количество коллагеновых волокон в легких (растяжимость легких у детей составляет 1/3 величины взрослого)	Большие энергетические затраты при дыхании, особенно при тахипноэ и одышке. Ребенок в возрасте 8 лет затрачивает на дыхание в 2,5 раза больше энергии, чем взрослый.
Диафрагмальный (брюшной) тип дыхания, высокое расположение диафрагмы	Подвижность диафрагмы и дыхательный объем уменьшаются при метеоризме, переполнении желудка.
Физиологическое тахипноэ	Компенсаторные возможности дыхания ограничены
Открытый артериальный проток (Боталлов) у детей первых дней жизни	Гипоксия, длительный плач вызывают легочную гипертензию, что приводит к движению крови из легочной артерии в аорту – право-левый шунт (персистирующая фетальная циркуляция). В это время наблюдается цианоз кожи и слизистых.
Возбудимость дыхательного центра низкая (при гипоксии и гиперкапнии)	Склонность к периодическому дыханию, апноэ.

Данные анатомические и функциональные особенности органов дыхания у детей создают предпосылки к более легкому нарушению внешнего дыхания и более быстрому развитию дыхательной недостаточности.

При перкуссии врач может слышать над легкими ясный легочный звук, а над печенью – тупой, печеночный звук. Эти звуки имеют различный характеристики. Для оценки этих звуков врач должен оценить длительность звука, громкость звука и тембр звука.

Вариант перкутрного звука Характеристики перкуторного звука	ясный легочный звук	тупой (печеночный) звук
длительность	продолжительный	короткий
громкость	громкий	тихий
тембр	низкий	высокий

Во время аускультации врач может услышать различные варианты основного дыхательного шума. Существует два основных варианта дыхательных шумов – везикулярное дыхание и бронхиальное дыхание. Для того, чтобы отличить эти два варианта дыхательных шумов врач должен оценить соотношение длительности слышимой части вдоха и выдоха.

Если вдох слышен хорошо, а выдох слышен только в начале (не более 1/3 от длительности вдоха), такое дыхание называется везикулярным. Везикулярное дыхание выслушивается над легкими у здоровых детей.

Если вдох слышен хорошо, а выдох слышен еще лучше и более продолжительно, такое дыхание называется бронхиальным. Бронхиальное дыхание выслушивается у здоровых детей над гортанью и трахеей, в области седьмого шейного позвонка и в межлопаточной области до 3-4 грудного позвонка.

Существует промежуточный вариант дыхания. Если вдох слышен хорошо, а выдох удлинен и составляет более 1/3 от длительности вдоха (но не более длительности вдоха), такое дыхание называется жестким. Жесткое дыхание является патологическим типом дыхания, выслушивается при бронхите, бронхопневмонии и свидетельствует о наличии слизи (экссудата) на поверхности слизистой оболочки бронхов.

Существуют также разновидности везикулярного и бронхиального дыхания. Эти оба вида дыхания могут быть громкими (усиленными) и тихими (ослабленными).

Для того, чтобы правильно оценить тип дыхания, врач должен оценить:

1) соотношение длительности слышимой части вдоха и выдоха;

У здоровых новорожденных и детей до 5-6 месяцев над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. После 5-6 месяцев и до 5-6 лет над легкими выслушивается усиленное везикулярное дыхание. После 5-6 лет над легкими выслушивается просто везикулярное дыхание.