Подчелюстные абсцессы

Подподбородочный абсцесс.

Оперативные вмешательства при гнойных заболеваниях шеи

По локализации различают следующие гнойные процессы на шее:

1. Поверхностные (распространение в подкожную клетчатку грудной стенки);

2. Глубокие:

· Внутрифасциальные (распространение между листками I-ой фасции вниз к молочной железе);

· Подфасциальные (распространение позади молочной железы);

3. Во влагалище грудинноключично-сосцевидной мышцы (мастоидит Бецольда с развитием гнойного мастоидита);

4. В надгрудиннои и надключичном пространствах шеи (остеомиелит рукоятки грудины, распространение – в переднее средостение);

5. В дне полости рта (распространение в окологлоточное пространство и подчелюстную ямку по ходу сосудов);

6. В превисцеральном пространстве (причина возникновения – повреждение трахеи или гортани, распространение – переднее средостение);

7. В позадивисцеральном пространстве (причина возникновения – повреждение пищевода, распространение – в заднее средостение);

8. В предпозночном пространстве (причина возникновения – остеомиелит шейных позвонков, распространение – заднее средостение).

Доступ: срединный разрез от подбородочной ости до середины тела подъязычной кости;

Оперативный прием: рассекают подкожную мышцу шеи, затем разрез проводят по краю челюстно-подъязычной мышцы, тупо проникая в полость абсцесса. При локализации абсцесса у дна полости рта иногда требуется более широкий доступ – разрез производят дугообразно от переднего края грудинноключично-сосцевидной мышцы вдоль большого рога подъязычной кости до середины нижней челюсти. При этом необходимо тупо проникуть между подбородочно-подъязычной и побдобородочно-глоточной мышцами до капсулы подчелюстной слюнной железы, в опорной ткани которой и начинает формироваться этот абсцесс. Слизистую оболочку дна полости рта не вскрывают. При распространении абсцесса на другую сторону дна полости рта подобный разрез следует произвести и на другой стороне. Полость обследуют пальцем, удаляют гной и некротические массы. Раневую полость дренируют. Швы на рану не накладывают, или края раны сближают.

Доступ: разрез производят параллельно и на 2 см ниже горизонтальной ветви нижней челюсти. При необходимости в заднем углу раны лигируют и пересекают лицевую вену. Тупо раздвигают мягкие ткани до достижения полости абсцесса. Далее тактика аналогична описанной выше. Все перемычки разделяют, карманы соединяют с основной полостью.Рану дренируют.

!!!NB При разрезе ближе к краю горизонтальной ветви нижней челюсти возможно ранение краевой ветви лицевого нерва.

Дата добавления: 2014-01-05