Повреждения гортани и трахеи

Повреждения глотки и пищевода

Показания к операции: перфорация шейной и верхнегрудной частей пищевода, абсцесс или глубокая флегмона не ниже уровня IV шейного позвонка.

Обезболивание: наркоз.

Положение больного: на спине с повернутой в противоположную от предполагаемого повреждения сторону.

Доступ: разрез кожи и поверхностной фасции чаще слева по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают поверхностный листок II фасции. Грудиноключично-сосцевидную мышцу и сосудисто-нервный пучок отводят тупым крючком кнаружи. С помощью пальца ориентируются в положении позвоночника и трахеи, между которыми находят пищевод. Тупо по ходу пищевода расслаивают клетчатку и находят место перфорации.

При свежих, незначительных повреждениях рану зашивают однорядным узловым швом из рассасывающейся нити. При подозрении на ненадежность швов линия шва укрепляют заплатой на ножке, выкроенной из прилегающих к ране хорошо кровоснабжаемых и неповрежденных мышц. Заплату герметично фиксируют к линии швов. Несколько сложнее наложении полной эзофагостомы (значительный дефект или множественные повреждения стенки пищевода, тяжелое состояние больного).

В этом случае в месте повреждения пищевод пересекают, дистальную его часть зашивают двухрядными узловыми швами, а проксимальную выводят в нижнюю треть боковой поверхности шеи слева через отдельный разрез и фиксируют к коже одиночными узловыми швами, формируя эзофагостому. После этого требуется наложение гастростомы или перевод пациента на полное парентеральное питание.

!!!NB При невозможности закрытия раны глотки (более 12 ч после ранения, сильно загрязненная рана, тяжелое состояние больного) рану широко дренируют, оставляя ее открытой.

Если оперативное вмешательство выполнялось по поводу глубокой флегмоны, то после очищения гнойной полости ее дренируют перфорированной полихлорвиниловой трубкой. При необходимости края раны кожи сближают до дренажа.

Завершение операции: если рана пищевода или глотки была полностью зашита или в процессе операции наложена эзофагостома, то накладывают швы на кожу. Во всех остальных случаях рану кожи не зашивают или края сближают до дренажа.

Показания к открытой ревизия раны гортани:

· обширные разрывы слизистой оболочки гортани,

· множественные или дислоцированные переломы хрящей гортани,

· отрывы слизистой оболочки,

· смещения черпаловидных хрящей,

· повреждениягортани и трахеи

· предполагаемые сочетанные повреждения пищевода.

Открытые повреждения гортани и трахеи необходимо зашивать узловыми П-образными швами из синтетических нитей на атравматичных иглах, которые проводят под оба граничащих с повреждением хрящевых кольца (через надхрящницу) и завязывают так, чтобы герметично закрыть рану. При наложении швов ткань хряща не прошивают.

Первую линию швов закрывают вторым рядом с использованием перитрахеальных тканей. Если имеется повреждение трахеи на значительном протяжении, то производят резекцию нежизнеспособных участков трахеи и накдалывают анастомоз «конец в конец». В этом случае для предохранения швов и предотвращения инфицирования на вышележащем здоровом участке трахеи накладывают трахеостому, проводя трубку через зону повреждения. Рану шеи можно дренировать через контрапертуру позади грудиноключично-сосцевидной мышцы, возможно ниже для предупреждения повреждения добавочного нерва (XI пара). Дренажи вблизи магистральных сосудов устанавливать не рекомендуется, между магистральнымисосудо и дренажем обязательно должны находиться жизнеспособные ткани. Пересеченные мышцы сшивают узловыми швами.

Не нужно зашивать рану фасциальных образований, располагающихся глубже поверхностного листка фасции шеи, а рану самой этой фасции зашивают редкими или рассасывающимися швами. Подкжную мышцу шеи сшивают узловыми швами вместе с подкожной клетчаткой достаточно прочно, чтобы создать хорошую адаптацию краев раны кожи. Швы на рану кожи желательно накладывать атравматичными иглами и снимать на 3-и сутки.

Дата добавления: 2014-01-05