Влагалище

Яичник

парный орган 1,5х1,5х1см, покрыт зародышевым эпителием. При помощи брыжейки яичник фиксирован к задней поверхности широкой связки матки и лежит в углублении париетальной брюшины - яичниковой ямке. Маточный конец яичника связан с телом матки посредством собственной связки яичника, трубный конец яичника фиксирован связкой, подвешивающей яичник к брюшине боковой стенки таза.

Под брюшинным покровом этой связки лежат сосуды яичника.

NB!!! Медиальнее связки, подвешивающей яичник, под париетальной брюшиной проходит мочеточник, что создает опасность его повреждения при операциях на придатках матки.

Кровоснабжение яичника:

яичниковая артерия (из брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка),

яичниковые ветви маточной артерии.

NB!!! Анастомозы между яичниковой артерией и ветвями маточной артерии располагаются под собственной связкой яичника, поэтому при операциях по поводу внематочной беременности не рекомендуется накладывать зажимы на эту связку.

Располагается в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Своим верхним концом влагалище окружает шейку матки, нижний конец его открывается между малыми половыми губами. К передней стенке влагалища прилежит дно мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Вследствие этого при разрывах влагалища (роды, травма) здесь нередко образуются пузырно-влагалищные свищи. К задней стенке прилежит прямая кишка.

NB!!! Передняя стенка влагалища интимно связана с задней стенкой мочеиспускательного канал и задней стенкой мочевого пузыря. Задняя стенка влагалища также интимно связана с передней стенкой прямой кишки. Указанные топографо-анатомические особенности обусловливают вовлечение в патологический процесс при опущении стенок влагалища стенок мочевого пузыря с формированием цистоцеле, и прямой кишки с формированием ректоцеле. Клинически проявляющееся стрессовым недержанием мочи, неудержанием мочи, или затрудненным мочеиспусканием, а также недеражанием кала и газов или хроническими запорами.

Между вдающейся во влагалище частью шейки матки и его стенками образуются углубления – своды влагалища: передний, задний и боковые своды. Наиболее глубокий из них - задний свод.

NB!!! Клиническое значение сводов – в скоплении в них экссудатов или инфильтрация околоматочной клетчатки, что при влагалищном исследовании выглядит как нависание сводов или их пастозность. Кроме того, через задний свод осуществляют пункцию малого таза.

Пункция малого таза.

Показания: подозрение на пельвиоперитонит или внутрибрюшное кровотечение.

Положение больной как на гинекологическом кресле.

Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, обнажается шейка матки. На нижнюю губу накладываю пулевые щипцы, и подтягивают шейку матки к лобковому симфизу, тем самым обнажая задний свод. Длинной иглой делают прокол на глубину 15-30 мм, оттягивая на себя поршень. При получении экссудата – кровь, гной) определяют дальнейшую тактику.

NB!!! Опасности: ранение матки, прямой кишки, петель тонкого кишечника. При свернувшемся сгустке можно не получить жидкой крови.

Дата добавления: 2014-01-05