Область промежности

Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориентирами являются следующие образования:

Впереди – нижний край лобкового симфиза,

Сзади - верхушка копчика,

С боков – седалищные бугры.

Промежность отделена от медиальных частей области бедра промежностно-бедренной складкой. Сзади контурируются нижние края больших ягодичных мышц.

Акушерская промежность – участок между задней комиссурой больших половых губ и задним проходом.

Линией, соединяющей седалищные бугры, как мужская, так и женская промежность делятся на 2 неравных треугольника: передний – мочеполовая диафрагма, задний – заднепроходная область.

Через мочеполовую диафрагму проходят у мужчин мочеиспускательный канал, у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище.

Заднепроходной треугольник промежности.

В центре области находится задний проход, окруженный полуовальными мышечными пучками наружного сфинктера. Передняя часть этой мышцы сращена с сухожильным центром.

Латерально от наружного сфинктера заднего прохода располагается обильный слой жировой клетчатки, заполняющий седалищно-прямокишечную ямку.

Границы седалищно-прямокишечной ямки:

латерально – нижние 2/3 внутренней запирательной мышцы, покрытой плотной париетальной фасцией.

Сверху и изнутри - диафрагма таза, т.е. нижняя поверхность m.levator ani, покрытая нижней фасцией диафрагмы таза.

Глубина ямки от поверхности кожи до вершины угла у взрослого составляет 5-7,5 см. Содержимое составляет до 400,0 г клетчатки.

Согласно классификации А.М.Аминева различают следующие виды парапроктитов:

1. Промежностный подкожный парапроктит (наиболее частая форма) – болезненный инфильтрат на расстоянии 2-3 см от анального отверстия, к 4-7 –му дню может достичь анального канала. Разрешается самопроизвольным вскрытием через кожу или в анальный канал.
2. Седалищно-прямокишечный парапроктит – границы сзади до копчиковой кости, спереди до лобковой кости, по бокам оба прямокишечно-седалищных пространства сообщаются через позадипрямокишечное, что способствует распространению с одной стороны на другую – с формированием подковообразного абсцесса (практически в 100%).Болевой синдром относительно поздний симптом. В основном беспокоит дискомфорт, интоксикация. Вскрывается самопроизвольно: через кожу или в анальный канал.
3. Позадипрямокишечный парапроктит – располагается в щели между мышечными волокнами наружного сфинктера и мышцей, поднимающей задний проход. Возможно самопроизвольное вскрытие в седалищно-прямокишечную ямку – с формированием подковообразного абсцесса.
4. Тазово-прямокишечный – между брюшиной прямокишечно-пузырного углубления (прямокишечно-маточного у женщин) и мышцей, поднимающей задний проход. Пути распространения: восходящий путь – в забрюшинное пространство, нисходящий – в седалищно-прямокишечную ямку.
5. Подслизистый парапроктит – более редкая форма, располагается в подслизистой оболочке анального канала, реже поднимается в ампулярный отдел. Вскрывается в анальный канал. Наиболее болезненная форма. Ректальное исследование затруднено.

Хирургическое лечение подкожного парапроктита – полулунные разрезы на расстоянии 2 см от заднего прохода.

Список литературы:
	Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г.
	Нетер Ф. Аталс анатомии человека./Под ред. Н.О. Борташа; Пер. с англ. А.П. Киселева. – М.; ГЕОТАР-МЕД, 2003 г.
	Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г.
	Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г.
	Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г.
	Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф.проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.
	Большаков И.Н., Самотесов П.А., Павливская З.А., Большакова Т.А. Оперативная хирургия: Учебно-методическое руководство. Алгоритмы, поиски и действия. - Красноярск, 2001 г.
	Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. - СПб.: Питер, 2001 г.
	Золлингер Р., Золлингер Р.- младший. Атлас хирургических операций. Исправленное и переработанное.- М.: Издательство «Доктор и К», 2002 г.
	Олден Х. Каркен, Эрнест Э.Мур. Секреты хирургии. Перевод с английского. М.: «Издательство Бином», 2004 г.
	Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М. – 2001 г.
	Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2-х томах. М., 2003 г.
	Семенов Г.М.., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. (2-е издание). – СПб.: Питер, 2002 г.
	Слепцов И.В„ Черников Р.А. Узлы в хирургии / Под ред. Т.К. Немиловой. - СПб., 2000 г.
	Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руководство для врачей под ред. Борисова А.Е. - СПб., 2002. - С. 416.
	Стиллман Р.М. Хирургия: Учебное пособие для врачей. – Перев. С англ / Под ред. С.А.Симбирцева, А.Н.Бубнова. – Изд-во 3-е СПб., 1995. – 448с.
	Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М.: Триада-Х, 2000 г.
	Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутко А. М., Клиническая хирургия. Учебное пособие. -Москва, 2006.- 45 с, 95 с, 349 с.
	Батвинков Н. И., Леонович С.И., Леонович С.И., Иоскевич Н. Н., Клиническая хирургия.-Минск,1998.-266-356с.
	Лойт А. А., Каюков А. В., Паншин А. А., Хирургическая анатомия груди,живота,таза.-Москва,2007.-13-64с.
	Федоров И.В. Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. - М., 1998. - С. 351.
	Сухопара Ю.Н., Майстренко Н.А., Тришин В.М. Основы неотложной лапароскопической хирургии. - СПб., 2003. - С. 191.
	Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. - СПб., 2002. - С. 179.
	Сажин В.П., Фёдоров А.В. Лапароскопическая хирургия. Часть I, II. – М., Издательство «Реком», 1999.
	Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. - М., 1997. - С. 152.
	Демидов А.В. Казуистические случаи в акушерстве и гинекологии. М.: ФГУП НИКИЭТ, 2007ю – 244с.
	Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симпоматика. Диагностические трудности и ошибки. – СПб.: Изд. «ЭЛБИ - СПб», 2004. – 661с.: ил.: 1235
	Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. II том.-М.: Видар, 1996. – 408с.: ил.
	Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. – М.: Медицина, 2000. – 384с.

Лекция 15.

Топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга. Особенности оперативных вмешательств на позвоночнике и спинном мозге.

План лекции:

1. Пороки развития позвоночника.
2. Спинномозговые грыжи.
3. Грыжи межпозвоночного диска позвоночника.

Дата добавления: 2014-01-05