Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Осложнения




Классификация.

Острый гломерулонефрит.

Основные симптомы при заболеваниях почек.

АФО мочевыделительной системы.

Мочевыделительная система состоит из почек (корковое вещество, мозговое вещество, лоханки), мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Основные функции почек:

· выведение конечных продуктов белкового обмена с мочой (креатинин, мочевина, мочевая кислота);

· регуляция АД (выработка ренина);

· регуляция вводно-солевого баланса;

· регуляция кислотно-щелочного равновесия;

· регуляция гемопоэза.

· Боли – один из наиболее частых симптомов при заболеваниях почек. Они м. б. острыми, очень сильными при почечной колике, острыми, но терпимыми при остром воспалительном процессе и тупыми, маловыраженными при хроническом воспалительном процессе. При этом отмечается положительный синдром Пастернацкого (поколачивание по области почек).

· Дизурические расстройства или нарушение мочеотделения – это нарушение ритма и количества выведения мочи.

ь поллакиурия – учащённое мочеиспускание небольшими количествами мочи

ь полиурия – увеличение суточного диуреза более 2-х литров

ь олигурия – уменьшение суточного диуреза до менее 500 мл.

ь никтурия – преобладание ночного диуреза

ь ишурия – задержка мочи

ь странгурия – затруднение мочеиспускания

· Изменение состава мочи:

ь гематурия, эритроцитурия

ь пиурия, лейкоцитурия

ь альбуминурия (протеинурия)

ь глюкозурия

ь цилиндрурия

ь бактериурия

ь оксалатурия (уратурия, фосфатурия)

· Синдром, связанный с гипертензией: головная боль, головокружение, боли в области сердца, нарушение зрения и др.

· Отёки, причём характерны отёки век, лица, обычно по утрам.

· Повышение температуры тела наблюдается при воспалительных заболеваниях почек, особенно остром пиелонефрите (озноб).

· Синдром почечной недостаточности: одышка, тошнота, рвота, зуд кожи, понос, нарушение сна.

В Украине больные нефрологического профиля составляют от 2 до 6,6% среди пациентов общетерапевтического стационара. Согласно статистическим данным Минздрава Украины, заболеваемость острым гломерулонефритом составляет от 7 до 9 на 100 тыс. населения. Летальность на нефрологических койках в среднем по Украине составляет 0,9%.

1) ОГН – это острое двустороннее воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочков почек.

ь Варианты: а) с мочевым синдромом; б) с нефротическим синдромом

ь Дополнительная характеристика: гематурический компонент, гипертензия.

ь Течение: затяжное, рецидивирующее.

3) Этиопатогенез. Решающую роль в развитии ОГН играет инфекция. В основном это b-гемолитический стрептококк группы А (60% больных), а также стафилококк, вирусы. Возбудитель попадает в кровь из очагов хронической инфекции (хр. тонзиллит, гайморит, отит, кариозные зубы и др.). Реже причиной заболевания может быть введение сыворотки, вакцины, лекарств, Контакт с органическими растворителями и другое. Способствующие факторы: переохлаждение, повышенная влажность, избыточная инсоляция, нефротоксичные медикаменты, вакцины, токсические химические вещества.

Обычно ОГН возникает спустя 2-3 недели после перенесения стрептококковой инфекции. В ответ на проникновение в организм чужеродных антигенов (микроорганизмов), в нём образуются антитела, которые, соединяясь с антигеном, формируют иммунные комплексы (антиген + антитело). Последние откладываются на базальной мембране капилляров клубочков и изменяют стенки капилляров, повреждая их эндотелиоциты. При этом происходит выделение медиаторов воспаления (гистамина, ацетилхолина, серотонина, простагландинов), нарушается микроциркуляция, сосудистая проницаемость, происходит отложение фибрина в просвете капилляров клубочков. На повреждённую ткань, которая становится антигеном, вырабатываются аутоантитела. Т. о. запускается аутоиммунный воспалительный процесс в почечных клубочках.

4) Клиническая картина. Заболевание развивается остро, бурно. Больной жалуется на головную боль, тупые боли в области поясницы, слабость, выраженную утомляемость, жар, может быть одышка.

При объективном обследовании выявляются три основных синдрома:

1) отёки, выраженные по утрам, которые локализуются в области лица и век;

2) гипертензивный синдром: головная боль, головокружение, боли в области сердца; он может осложниться о. левожелудочковой недостаточностью;

3) мочевой синдром: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

При осмотре отмечается бледность кожи, отёк лица, припухлость век, иногда диффузные отёки. При пальпации уточняют наличие отёков, определяют показатели пульса. При перкуссии границы сердца могут смещаться влево. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При аускультации можно выявить влажные хрипы в лёгких, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, повышение АД.

В некоторых случаях могут наблюдаться моносимптомные нефриты, при которых наблюдается только мочевой синдром, отёки или гипертензия, что затрудняет диагностику ОГН. В других случаях наблюдается вялое, латентное течение заболевания по типу первично-хронического ГН, когда начало заболевания не замечает ни больной, ни врач или фельдшер.

5) Диагностика. Диагностика, как обычно, строится на анализе жалоб больного, истории заболевания и жизни и данных объективного исследования – предварительный диагноз. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные методы обследования.

a. Лабораторные методы исследования.

i. ОАК: лейкоцитоз, м. б. со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, иногда анемия;

ii. ОАМ: повышение плотности за счёт протеинурии, протеинурия от 1 до 10-20 г/л, микро- и макрогематурия от 4-5 до 20-30 в п/зр., эритроциты в основном выщелоченные, цилиндрурия не всегда;

iii. проба по Зимницкому – уменьшение суточного диуреза до 400-700 мл., увеличение плотности мочи;

iv. анализ мочи по Нечипоренко: преобладание эритроцитов над лейкоцитами;

v. биохимическое исследование крови: С-реактивный белок, повышение a-2 и g глобулинов, фибриногена, холестерина, снижение общего белка.

b. Инструментальные исследования.

i. глазное дно – сначала без изменений, затем сужение артерий, расширение вен;

ii. УЗИ: увеличение размеров почек и толщины паренхимы;

iii. рентгенография черепа: возможны признаки внутричерепной гипертензии;

iv. пункционная нефробиопсия.

 

 

6) Течение. ОГН длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Исходом может быть выздоровление (50-70%), которое зависит от своевременного, грамотного лечения; переход в хроническую форму (несвоевременное или недостаточное лечение, особенности иммунитета) или смерть – 0,1%.

a. Острая почечная недостаточность встречается достаточно редко, но может закончиться летально. При этом наблюдается выраженная гематурия (моча цвета «мясных помоев»), олигурия, анурия.

b. Сердечная астма и отёк лёгких. Наблюдаются при ОГН с выраженной гипертензией, встречается редко. При этом осложнении так же возможен летальный исход.

c. Почечная эклампсия. Развивается при нефротическом синдроме. В её основе лежит спазм сосудов головного мозга, отёк мозга, повышение внутричерепного давления. Отмечается сильная головная боль, бессонница, повышение АД, брадикардия, затем наступает потеря сознания. У больного судороги, цианоз, хриплое дыхание, расширение зрачков, м. б. прикусывание языка, непроизвольное выделение мочи и кала. Возможен летальный исход.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-06; Просмотров: 312; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.007 сек.