Лечение. Для диагностики хронического гломерулонефрита надо тщательно проанализировать жалобы, историю заболевания

Диагностика.

Для диагностики хронического гломерулонефрита надо тщательно проанализировать жалобы, историю заболевания, жизни и данные объективного обследования. Кроме того используют дополнительные методы исследования. Наиболее важными и информативными из них являются: общий анализ мочи, анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже, Каковскому-Аддису, Зимницкому. Проводится биохимическое исследование крови с целью определения общего белка и его фракций, остаточного азота, мочевины крови, общих липидов и холестерина. Из инструментальных методов исследования проводятся УЗИ почек, внутривенная урография, сканирование и изотопная ренография.

1) Режим. Следует избегать переохлаждений, физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Не рекомендуются командировки, работа в ночные смены, в горячих и холодных цехах. При простуде следует соблюдать постельный режим, при обострении хронического тонзиллита, другой носоглоточной инфекции необходимо провести лечение антибактериальными средствами, проконтролировать анализ мочи. При обострении хронического гломерулонефрита показана госпитализация, постельный режим.

2) Лечебное питание. Стол №7. Это преимущественно молочно-растительная диета с включением картофеля, большого количества овощей и фруктов, разрешается нежирное мясо, рыба. Ограничиваются соль, жидкость, острые и пряные блюда. Рекомендуются разгрузочные дни, особенно при стойкой гипертензии – фруктово-рисовый, картофельный, овощные.

3) Этиологическое лечение. Возможно у небольшого числа больных. Это применение антибиотиков и тщательная санация очагов инфекции.

4) Патогенетическая терапия – воздействие на аутоиммунный воспалительный процесс.

a) Глюкокортикоиды. Показания: 1-нефротическая форма длительностью не более 2х лет; 2-латентная форма с изолированным мочевым синдромом не более 2х лет. Преднизолон, дексаметазон начиная с 3-4-х таблеток с постепенным увеличением до 10-12-ти таблеток, принимать 20-25 дней, затем постепенно снижать дозу до отмены.

b) Цитостатики. Показания: 1-нефротическая форма при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов, 2-смешанная форма. Азатиоприн (имуран) 150-200мг в сутки; циклофосфамид по 100-150мг в сутки; 6-меркаптопурин 150-200мг в сутки. Эти препараты обычно сочетают с преднизолоном в дозе 20-30мг.

c) Антикоагулянты и антиагреганты: гепарин 5-10тыс. ед. 4 раза в деньп/к с постепенным снижением дозы; курантил 225-400мг. в сутки; трентал 0,1гр. 3 раза в день.

d) Препараты аминохинолинового ряда при хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом: делагил по 0,25 гр. или плаквенил по 0,2 гр. в сутки в течение 8-12 месяцев и больше под контролем общего анализа крови и состояния сетчатки.

e) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются ограничено, так как кроме противовоспалительного действия и уменьшения агрегации тромбоцитов, снижают клубочковую фильтрацию, уменьшают экскрецию натрия с мочой и повышают АД. Назначают индометацин от 0,025гр. 2раза в день до 150мг. или бруфен начиная с 400мг. в сутки до 1200мг.

f) Эфферентная терапия: плазмофорез 1-2 раза в неделю, гемосорбция 1-2 раза в неделю.

5) Симптоматическая терапия направлена на уменьшение и ликвидацию отёков, снижение АД.

a) Гипотензивные средства: ингибиторы АПФ, В-блокаторы, периферические вазодилятаторы и другие.

b) Мочегонные средства: тиазидовые (гипотиазид), петлевые диуретики (фуросемид), калийсберегающие (верошпирон).

6) Санаторно-курортное лечение в период ремиссии. Рекомендуются курорты Средней Азии, из украинских – Одесса, Южный берег Крыма.

Хронический гломерулонефрит длится от 2-3-х до 10-15-ти лет. Прогноз неблагориятный.

Дата добавления: 2014-01-06