Лекция 1. Тактика назначения препаратов железа

Тактика назначения препаратов железа

Лечение

Анализы крови при анемиях

Патогенез анемий

Этиология анемий

Обмен железа в организме

(общее количество – 4-4,5 г, потребность 10 мг/сут)

Поступление с пищей

Всасывание в кишечнике (двенадцатиперстная кишка, тощая кишка)

(усиливают всасываниие – аскорбиновая кислота, янтарная кислота, сорбит, алкоголь,

подавляют – оксалаты, кальция молочные)

Трансферрин в костный мозг, в места клеточных запасов

(паренхиматозные органы, мышцы – ферритин, гемосидерин))

Фагоцитоз макрофагами погибших эритроцитов

Потеря с калом (1 мг/сут)

· Хроническая потеря крови

· Нарушение всасывания железа (хр. заболевания ЖКТ)

· Увеличение потребности в железе (рост, беременность, лактация)

· Другие причины (ХПН, гемосидероз лёгких)

Недостаток железа

Гемическая гипоксия

Снижение транспортной функции крови

Усиление работы сердца (увеличение сердечного выброса, частоты сердечных сокращений)

Тканевая гипоксия

Ацидоз

Уменьшение синтеза миоглобина	Истощение клеточных ферментов
Мышечная гипотония	Нарушение трофики тканей

Недостаток железа в костном мозге – нарушение эритропоэза

Сидеропения (обеднение железом клеток)

1. Общий анализ крови:

· Снижение уровня гемоглобина (гипохромия)

· Уменьшение эритроцитов, ретикулоцитов

· Уменьшение показателя среднего объёма эритроцитов, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах

· Мазок крови: микроцитоз, пойкилоцитоз

2. Биохимия:

· Снижение содержания ферритина, сывороточного железа

· Повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки

1. Устранение причины кровопотери

2. Диета: железосодержащие продукты (мясо, печень, сыры, творог, крупы, отруби, соя, яичный желток, курага, чернослив), ограничение молока

3. Препараты железа:

· Содержащие Fe ³⁺ – железа полиизомальтозат и Fe ²⁺ – железа глюконат, сульфат, фумарат, хлорид

· Содержащие железа сульфат и аскорбиновую кислоту – сорбифер, ферроплекс

· Содержащие железо и фолиевую кислоту – мальтофер, фол, гино-тардиферон

· Минимальная эффективная суточная доза – 100 мг (20-30 мг Fe ²⁺)

· При хорошей переносимости – увеличить дозу до 300-400 мг/сут в 3-4 приёма за 1 час до еды или через 2 часа после еды

· После достижения уровня гемоглобина 120г/л продолжают приём препаратов железа 1,5-2 месяца

· Общая продолжительность лечения 6 мес.

· При эффективном лечении через 8-12 дней в крови повышается количество ретикулоцитов, повышение уровня гемоглобина – с 3-ей недели.

Логика исторического исследования (традиции) поможет понять ее опыт. Определённая традиция повествования (источники, историография, док-ва, вывод; у англо-саксов – сначала вывод, а потом док-ва).

Историческое познание состоит из эмпирического и теоретического. Они взаимосвязаны и могут быть разделены по целям и результатам. Всё должно закончиться построением концепции. На эмпирическом происходит формирование системы научно-исторических фактов. На теоретическом – формирование концепций и конкретных научных теорий. Уровни подразумевают совокупность процедур, направленных на решение поставленных целей и важный теоретико-методологических проблем.

Дата добавления: 2014-01-07