Патологические состояния кожи

Кератоз (keratosis) — наслоение сухих, плотных, с трудом удаляемых роговых масс восковидно-желтого или сероватого цвета. Обычно возникает на ладонях и подошвах. Может возникать первично (при хронических воспалительных процес­сах). Гистологическим признаком кератоза является гиперкератоз.

Лихенификация (лихенизация, lichenificatio) характеризуется резко выражен­ным рисунком кожи, ее уплотнением, сухостью и буровато-застойным цветом; не­редко отмечается шелушение. Лихенификация развивается на участках сильного зуда кожи при некоторых хронических дерматозах (нейродермит, экзема). Гисто­логически выявляется гиперкератоз, акантоз, гипертрофия сосочкового слоя и хроническая воспалительная инфильтрация в верхней части дермы.

Дерматосклероз (dermatosclerosis) — уплотнение кожи с уменьшением ее по­движности по отношению к подлежащим тканям. Кожа в складку не собирается, при надавливании пальцем ямка не остается. Гистологически выявляется фиброз­ное превращение соединительной ткани кожи, которая становится грубоволокнистой и гомогенизированной. Первичный дерматосклероз развивается при склеро­дермии, вторичный — у больных с хронической венозной недостаточностью в об­ласти дистальных отделов нижних конечностей (варикоз, поеттромботический синдром).

Вегетации (vegetatio) — вышестоящие над кожей образования в виде гребешков. Морфологической основой вегетации является удлинение и древовидное разрастание сосочков дермы. Первичными вегетациями являются остроконечные кондиломы, вторичными — возникающие на основе какого-либо существующего вос­палительного процесса, обычно в складках (вегетации на сифилитических папу­лах или эрозиях, при вегетирующеи пузырчатке). Поверхность вегетации может быть сухой, покрытой нормальным или утолщенным роговым слоем и влажной, сочной, эрозированной.

Атрофодермия (atrophodermia) — различной глубины западения кожи телес­ного или коричневатого цвета над участками атрофии подкожной жировой клет­чатки; рисунок кожи не изменен.

Анетодермия (anetodermia) — небольшие участки атрофии кожи беловатого цвета с морщинистой или слегка грыжеподобной, выпячивающейся поверхнос­тью. При надавливании на эти участки пуговчатым зондом последний легко ухо­дит в глубь кожи, как в пустоту (anetos — пустой). Гистологически обнаруживает­ся атрофия соединительной ткани собственно кожи. Первичная анетодермия раз­вивается при некоторых формах идиопатической атрофии кожи (тип Ядассона или Швенингера—Буцци); вторичная — как следствие перенесенного глубокого фолликулита.

После изучения морфологических элементов сыпи необходимо оценить сыпь в целом. Элементы сыпи могут располагаться симметрично, беспорядочно, сгруп-пированно (герпетиформно, дугообразно, линейно и т. п.). При слиянии некото­рых элементов границы их могут исчезать с образованием диффузных очагов по­ражения.

Следует учитывать локализацию кожной сыпи, ее мономорфность или поли-морфность. Мономорфная сыпь характеризуется появлением одних и тех же пер­вичных морфологических элементов. Полиморфная сыпь включает в себя разно­образные элементы, причем, если имеются различные первичные элементы, то го­ворят об истинном полиморфизме; если же сыпь включает в себя различные вторичные элементы, развившиеся из одного первичного, то речь идет о ложном (эволюционном) полиморфизме.

Необходимо оценить причины распространения площади очагов поражения (разрастание по периферии или высыпание вокруг старого очага новых элемен­тов); выяснить наличие изоморфной реакции (появление свежих первичных мор­фологических элементов, свойственных данному дерматозу на месте травмирова­ния непораженной кожи.

Большое значение имеет пальпация морфологических элементов, которой определяется их консистенция и глубина залегания.

Дополнительными клиническими и лабораторными методами исследования в дерматологии являются:

• осмотр под лупой, включая дерматоскоп; осмотр с боковым освещением или в проходящем свете; в лучах Вуда;

диаскопия — надавливание на пораженную кожу часовым стеклом или прозрачным шпателем — позволяет отличить гиперемическое пятно от ге моррагического; выявить симптом «яблочного желе», свойственный тубер­кулезной гранулеме и скоплению эпителиоидных клеток;

• послойное поскабливание скальпелем позволяет уточнить характер шелу­шения, а также выявить скрытые интраэпидермальные полости (экзематид) или повышенную ломкость капилляров.

• проба с уксусной кислотой помогает выявить остроконечные кондиломы в доклинической стадии.

Для уточнения диагноза инфекционных заболеваний кожи прибегают к бакте-риоскопическому (микроскопия) и бактериологическому (посев) исследованию патологического материала. С той же целью прибегают к прививке патологичес­кого материала лабораторным животным.

Большое значение для диагностики имеет гистологическое исследование ко­жи, а иногда — лимфатического узла.

В ряде случаев диагностическое значение имеет определение функционально­го состояния кожи: определение возбудимости сосудисто-нервного аппарата ко­жи (дермографизм), позволяющего судить о характере местных сосудистых реак­ций; определение кожной чувствительности — температурной, болевой, тактиль­ной (при лепре).

Для уточнения диагноза аллергических дерматозов, а также некоторых ин­фекционных заболеваний кожи (туберкулез) пользуются кожными пробами: на­кожными, эпидермальными, интрадермальпыми. Для выявления аллергена при аллергических дерматитах используются накожные пробы ( Блоха—Егерса — ком­прессная; В. В. Иванова и Н. С. Ведрова — капельная; А. А. Антоньева — скарифи-кационная)

Дата добавления: 2014-01-07