Симптомы, диагностика перекрута ножки кисты яичника

Причины перекрута ножки кисты (опухоли) яичника

Причины перекрута ножки кисты (опухоли) яичника не всегда ясны. Известную роль в этом осложнении могут играть следующие факторы:

• повышение давления крови в венах ножки кисты (опухоли) и в самом образовании;
• резкое вращение туловища;
• усиленная перистальтика кишечника;
• переполнение мочевого пузыря;
• переход кисты (опухоли) из малого таза в брюшную полость;
• длинная ножка.

Для того чтобы произошло перекручивание, образование должно иметь не только длинную ножку, но и достаточную подвижность. Перекручиванию чаще подвергаются кисты средних размеров и особенно дермоидные вследствие их легкости (содержимое дермоидных кист чаще состоит из сала и волос).

Патологоанатомические изменения в кисте (опухоли) при перекручивании ее ножки в значительной степени зависят от быстроты, с которой происходит поворот по оси, а также от степени перекрута и нарушения питания.

Если перекручивание совершается относительно медленно и при этом кровообращение в образовании полностью не нарушается, вначале происходит сдавление тонкостенных вен, расположенных в ножке кисты, в то время как более упругие артерии продолжают снабжать ее кровью. В кисте (опухоли) образуется венозный застой, она увеличивается в размерах, возникают кровоизлияния, может наступить разрыв капсулы с кровотечением в брюшную полость. Киста меняет окраску, становится сине-багровой, затем коричневой. На поверхности выпадает фибрин, который способствует образованию спаек с кишечником и сальником. Это приводит к потере подвижности кисты (опухоли).

В особенно тяжелых случаях, когда сдавливаются не только вены, но и артерии, киста (опухоль) лишается питания, и в ней происходят ишемические и некротические изменения. Это может повести к тяжелым септическим осложнениям (перитонит).

Перекрут может быть полным (на 360° и более) и частичным (менее чем на 360°).

При перекруте ножки кисты (опухоли) прежде всего нарушается ее питание и развиваются симптомы, характерные для перекрута.

Выраженность клиники заболевания не всегда определяется степенью перекрута. Иногда уже при сравнительно небольшом перекручивании ножки (на 90- 120°) возникают выраженные симптомы заболевания, в то время как при более значительной степени перекрута (иногда даже до 360°) признаки заболевания могут отсутствовать или оставаться невыраженными.

При остро возникшем перекручивании ножки кисты (опухоли) яичника внезапно появляются сильные боли в животе (особенно в нижних отделах) приступообразного характера, иррадиирующие в ноги и поясницу, а также тошнота, рвота рефлекторного характера, задержка стула и газов. Резкий болевой синдром может сопровождаться симптомами шока: бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, похолоданием конечностей, частым пульсом, резким снижением артериального давления и пр. Живот вздут, при пальпации отмечаются ригидность мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (картина острого живота). Температура нормальная или субфебрильная, в крови отмечается лейкоцитоз, увеличивается СОЭ.

Если перекрут ножки кисты (опухоли) яичника происходит постепенно, то симптомы выражены менее резко, боли локализуются в области расположения опухоли; симптомы то стихают, то появляются вновь.

При гинекологическом исследовании в области придатков матки определяется опухолевидное образование овальной формы, туго- или плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и смещении. Важным признаком перекручивания ножки кисты (опухоли) является увеличение ее размеров вследствие отека и венозного полнокровия. Этот признак имеет большое диагностическое значение в тех случаях, когда больная находится под систематическим врачебным наблюдением. Киста яичника обычно располагается кзади и несколько сбоку от матки (спереди от матки обычно находятся только дермоидные кисты). Матка и придатки с другой стороны обычно не изменены. Из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки нередко приходится прибегать к исследованию больной под наркозом.

Диагностика при остром перекруте ножки обычно не вызывает трудностей. В анамнезе имеется указание на наличие кисты или опухоли.

Диагноз облегчается обнаружением кисты (опухоли), резко болезненной при смещении и пальпации. Картина внутреннего кровотечения при этом заболевании отсутствует.

Дата добавления: 2014-01-07