Тепловой ПТ

Холодовый ПТ.

Реакция Прауснитца-Кюстнера.

Внутрикожные.

Тест уколом (prick-тест.)

Скарификационные.

Накожные (капельные, аппликационные, компрессные, электрофоретические).

Кожные пробы

Тесты проводят натощак или не ранее чем через 2 ч. после последнего приема пищи.

Исключение контакта с подозреваемыми этиологически значимыми аллергенами не менее чем в течение 1-3 недель.

Состояние ремиссии.

Условия проведения ПТ

Сложные случаи диагностики (вопросы ВТЭК и др.).

Впервые проводимый курс специфической иммунотерапии;

Наличие положительных кожных тестов на фоне отрицательного аллергоанамнеза;

Наличие положительного аллергоанамнеза;

Показания для проведения ПТ

Экспозиционные.

Подъязычные;

Ингаляционные;

Коньюктивальные;

Назальные;

Кожные;

Лабораторные методы.

Провокационные тесты (ПТ) на больном;

Аллергологическое обследование

Предварительными условиями аллергологического обследования являются элиминация аллергенов и ремиссия заболевания.

Аллергологическое обследование включает:

Классификация ПТ

I. Специфические тесты с аллергенами:

6. пероральные:

· с регистрацией по изменению крови (лейкопенические, тромбоцитопенические, эозинофилоцитопенические);

· по подавлению миграции лейкоцитов in vivo (в коже, слизистой);

· по изменению функции внешнего дыхания;

II. Неспецифические ПТ:

1. ингаляционные с бронхоконстрикторами:

· с медиаторами (гистамин, ацетилхолин, простагландин F_2a, брадикинин, серотонин и др.);

· с неспецифическими раздражителями (холодный воздух, физическая нагрузка и др.).

2. ингаляционные с бронходилататорами:

· селективными стимуляторами b₂-адренорецепторов (беротек и др.);

· с холинолитиками (атропин или атровент);

· с ингибиторами фосфодиэстеразы (теофиллин, эуфиллин);

· с медиаторами (простагландин F_2a и др.).

3. кожные неспецифические:

· холодовые;

· тепловые;

· с медиаторами (гистамин и др.);

· дермографизм.

При тестировании используются различные по способу учета параметры: спирография, пневмотахометрия, ЭКГ и др.

3. Больной не должен получать медикаменты до теста:

- с адрено- и холиномиметрическим действием – 8 ч.;

- ингибиторы фосфодиэстеразы – 12 ч.;

- антигистаминные – 48 ч.;

- интал – 48 ч.;

- гормональные препараты – от 10 дней до 3 месяцев.

Только при совпадении результатов кожных проб с анамнезом, клиникой и данными провокационных тестов на шоковом органе этиологический диагноз становится несомненным.

Кожные пробы противопоказаны:

· в острый период аллергического и любого другого средней тяжести или тяжелого заболевания;

· во время беременности, кормления ребенка, и первых 2-3 дней менструального цикла;

· при отсутствии убедительного анамнеза и предварительного обследования, свидетельствующих об аллергическом характере заболевания.

Накожные (эпикутанные) аппликационные и компрессные тесты (patсh-тест) менее чувствительны, чем внутрикожные, а вероятность осложнений при них минимальная. Они часто применяются для выявления профессиональной аллергии к различным химическим веществам, а также к лекарствам, особенно при наличии аллергического дерматита. Для тестирования используют исходные вещества в чистом виде и их растворы.

Наиболее простой способ постановки заключается в смачивании раствором аллергена кусочка марли (4 слоя) или синтетической губки размером 1 см² и накладывании на обезжиренную 70 ⁰ спиртом поверхность кожи предплечья, живота или спины. Затем ее покрывают целлофаном и фиксируют лейкопластырем. Параллельно ставят контрольную пробу, в которой используют растворитель аллергена (физиологический раствор или очищенную воду).

Пробы учитывают после этого через 20 мин. и 24-48 ч.

Реакцию оценивают в баллах или плюсах.

Капельная проба применяется при подозрении на высокую сенсибилизацию, особенно к лекарствам или химическим веществам, с возможностью анафилактического шока. На обезжиренную поверхность кожи наносят коплю испытуемого вещества-аллергена. На расстоянии 2,5-3 см от нее наносят каплю его растворителя. При высокой чувствительности реакция может развиться через несколько минут в виде зуда, гиперемии, отека. Учитывают пробы через 20 мин, 4-6 и 24-48 ч после нанесения аллергена. Их учитывают как и предыдущие.

Скарификационную пробу ставят при средней степени сенсибилизации с пыльцевыми, бытовыми, химическими, пищевыми и другими аллергенами. Кожу внутренней поверхности предплечья обезжиривают 70 ⁰ спиртом и после его высыхания наносят капли различных аллергенов с помощью разных шприцев, а также их растворитель и 0,01 % раствор гистамина через нанесенные капли стерильными скарификаторами или инъекционными иглами делают 2 параллельных поверхности царапины длиной до 5 мм с промежутком между ними 3 мм так, чтобы не повредить сосуды кожи и не вызвать кровотечение.

Вариантом этого вида КП является проба уколом (prick-тест) –прокалывание инъекционной иглой только эпидермиса. Скарификационные КП применяют в случаях, когда предполагают наличие реагинового типа аллергической реакции (при поллинозах, атопической форме бронхиальной астмы или ринита, отеки Квинке, крапивнице). Они выявляют только реагиновый тип аллергии. Их оценку производят через 15-20 мин.

Внутрикожные пробы. При этом типе КП аллерген вводится внутрикожно. Эти пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее специфичны. При их постановке возможны осложнения в виде органных и общих аллергических реакций. Применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения, а также для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы. Аллергены перепончатокрылых насекомых часто не дают положительных скарификационных проб, поэтому их также вводят внутрикожно, а реакция выявляется в виде системных проявлений. Тест с этими аллергенами можно отнести к провокационным тестам.

Реакция Прауснитца-Кюстнера – реакция пассивной сенсибилизации кожи. Ее применяли для диагностики реагинового типа аллергических реакций, например при лекарственной, пищевой аллергии и др., а также для изучения свойств реагинов и определения их титра. Принцип реакции заключается во внутрикожном введении здоровому реципиенту сыворотки крови от больного и последующем введением в эти места исследуемых аллергенов. При наличии в сыворотке крови соответствующих антител у реципиента в местах ее введения развивается кожная реакция немедленного типа. В настоящее время этой реакцией пользуются редко в связи с опасностью переноса с сывороткой крови скрытой инфекции (вирус гепатита и др.), а также появлением лабораторных методов появления реагинов.

Интенсивность КП оценивают либо плюсами (от 0 до 4 плюсов), либо по диаметру папулы или воспалительного очага. Учитывая возможность развития серьезных осложнений вплоть до анафилактического шока при несоблюдении техники постановки КП, а также сложность интерпретации полученных результатов, проведение КП возможно только в аллергологических кабинетах специально обученным персоналом, под наблюдением врача-аллерголога.

Холодовой ПТ применяют при холодовой крапивнице. На кожу предплечья помещают кусочек льда или бюкс со льдом на 3 мин. При положительном тесте через 5-6 мин. после прекращения действия холода развивается волдырная кожная реакция, обычно соответствующая очертаниям кусочка льда или бюкса.

Тепловой ПТ применяют при тепловой крапивнице. На кожу предплечья помещают бюкс с горячей водой (40-42 °С) на 10 мин. Положительная реакция характеризуется образованием волдыря.

Кожные пробы могут быть ложноположительными и ложноотрицательными.

Ложноотрицательные пробымогут быть:

Дата добавления: 2014-01-07