Сортировка раненых и объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Группа	Характер повреждения. Краткая клиническая характеристика	Первая врачебная помощь	Квалифицированная (специализированная) помощь
	Состояние крайне тяжелое, агональное, вследствие трав­мы, несовместимой с жизнью	Нуждается в симптоматической по­мощи. Эвакуации не подлежит	Нуждается в симптоматиче­ской помощи. Эвакуации не подлежит
	Общее состояние тяжелое. По­вреждения опасные для жизни, сопровождаются травматиче­ским шоком. Открытые и за­крытые черепно-мозговые травмы. Обширные дефекты лица и шеи. Множественные открытые и закрытые перело­мы костей. Ранения груди и живота. Отрыв конечностей. Повреждения магистральных кровеносных сосудов. Повре­ждения таза и тазовых органов. Повреждения позвоночника и спинного мозга, сопровож­дающиеся шоком. Краш-синдром. Анаэробная инфек­ция.	Контроль или наложение жгута, асептические и окклюзионые повяз­ки. Эвакуация в первую очередь. Внутривенное и внутрикостное пе­реливание крови и кровезамените­лей. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искус­ственное дыхание при необходимо­сти. Прошивание кровоточащего сосуда. Дыхательные и сердечные аналептики, обезболивающие, седативные - при возбуждении. Вправление вывихов. Трахеостомия при необходимости. Катетеризация и пункция мочевого пузыря. Новокаиновые блокады. Пункция плев­ральной полости при напряженном пневмотораксе. Криошины. ПСС и ПГС. Антибиотики. Ампутация ко­нечности, висящей на кожном лоскуте.	Все мероприятия, проводимые на ПЭМП, + декомпрессия, трепанация черепа, первичная хирургическая обработка ран, обезболивние, антибиотики, диуретики - при отеке голов­ного мозга, седативные - при возбуждении. Инфузионная терапия шока и краш-синдрма, дренирование плевральной полости, лапаротомия - при проникающих ранениях живота, наложение эпицистомы и сигмастомы, репозиция отломков костей и наложение гипсовых лангет или скелетное вытяжение. Ампутация конечности при ее нежизнеспособности.
	Общее состояние средней тя­жести. Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы с коммоционно-контузионным синдромом. Закрытые и от­крытые (реже) повреждения груди и живота. Повреждения позвоночника без травмы спинного мозга. Обширные закрытые или открытые пере­ломы длинных трубчатых кос­тей. Повреждения мягких тка­ней. Краш-синдром (не более 4-6 час). Закрытые поврежде­ния таза без повреждения тазовых органов	Смена промокшей повязки. Исправ­ление иммобилизации, наложение криошины; введение ПСС и ПГС, антибиотиков и обезболивающих; производство новокаиновых блокад при всех видах переломов, вправление вывихов, щелочное питье. Эва­куация во вторую очередь	Первичная хирургическая об­работка раны (ПХОР), обез­боливание, новокаиновые блокады, репозиция отломков, профилактика и лечение отека мозга, люмбальные пункции, плевральные пункции, дрени­рование отека конечности, наложение криошины, инфузия, лапаротомии, рассечение фасции при краш-синдромной терапии, наложение скелетно­го вытяжения и гипсовых по­вязок
	Общее состояние удовлетво­рительное. Закрытые и откры­тые непроникающие черепно-мозговые повреждения с со­трясением головного мозга. Закрытая травма 1-руди и жи­вота. Закрытые переломы и ранения мелких костей	В оказании первой врачебной по­мощи не нуждаются и эвакуируются в третью очередь	Производится ПХОР, иммо­билизация переломов, меди­каментозная терапия - по по­казаниям
	Легко пораженные. Ушибы мягких тканей, мелкие ранения	Оказывают само- и взаимопомощь, эвакуируются самостоятельно

I - пораженные с крайне тяжелыми, несо­вместимыми с жизнью повреждения­ми, находящиеся в терминальном со­стоянии. Прогноз для жизни неблаго­приятный. Показана симптоматическая терапия в специально отведенных па­латах. Эвакуации не подлежат;

II - пораженные с тяжелыми поврежде­ниями, сопровождающимися быстро нарастающими расстройствами основ­ных жизненных функций, для устране­ния которых необходимо оказание не­отложной медицинской помощи по жизненным показаниям (только при этих условиях возможен благоприят­ный исход). Пораженные этой группы являются временно нетранспортабель­ными (до стабилизации гемодинамики и дыхания);

III - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, при которых показано оказание медицинской по­мощи во вторую очередь, хотя не ис­ключена возможность развития опас­ных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный;

IV - пораженные с легкими и средней тя­жести повреждениями, которым пока­зана медицинская помощь во вторую очередь (или подготовка к эвакуации во вторую очередь). Нуждаются пре­имущественно в амбулаторно-поли­клиническом лечении в местах рассе­ления. Прогноз благоприятный.

V - пораженные с легкими повреждения­ми, подлежат амбулаторному лечению. Эвакуируются самостоятельно.

В процентном соотношении сортиро­вочные группы распределяются следую­щим образом: I группа - 20%, II группа -20%, III группа - 20%, IV группа - 40%.

Проведение медицинской сортировки и руководство этой работой должно осу­ществляться наиболее опытными врача­ми-клиницистами, что позволяет достичь достоверности экстренного диагноза и прогноза жизни пострадавшего без ис­пользования каких-либо сложных диагно­стических методик не менее, чем в 70% случаев.

Эвакуационный признак предусматривает необходимость и очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного (лежа, сидя) в момент эвакуации, место (на первом, втором и т.д. ярусе), пункт следования (эвакуационное предназначение). Исходя из этого признака пораженных распределяют ро группам:

- подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны;

- не подлежащие (временно) и оставленные в данном лечебном учреждении по тяжести состояния (нетранспортабельные);

- подлежащие возвращению по месту жительства или кратковременной задержке на этапе для медицинского наблюдения.

Для успешного проведения медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо создание соответствующих условий:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для раздельного размещения носилочных (из расчета не менее 20% от общей, пропускной или коечной ёмкости) и ходячих, организация в их составе сортировочных площадок;

б) выделение необходимого количества персонала для работы в этих отделениях. Создание сортировочных бригад, выделяя в их состав опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавшего, определить диагноз, ведущее поражение и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации;

в) обеспечение сортировочных бригад соответствующим оснащением - диагностической аппаратурой, средствами экспресс-диагностики, дифференциально-диагностическими таблицами, и схемами, стандартными средствами фиксации результатов сортировки, необходимым медицинским имуществом;

г) максимальное приближение транспорта с носилочными пораженными к местам выгрузки (.погрузки): сортировочной площадке (эвакуационной), оконным и дверным проемам зданий для сокращения расстояния переноски.

АЛГОРИТМ

Дата добавления: 2014-01-06