Диагностические критерии ревматизма

ДИАГНОСТИКА

Согласно рекомендациям ВОЗ /1989/, начальное обследование больного с подозрением на ревматизм включает культивирование материала из зева, определение титров антител к стрептококкам, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию и определение реактантов острой фазы воспаления - С-реактивного белка и/или СОЭ. Для исключения бактериального эндокардита необходимо произвести бактериологическое исследование крови.

Таблица 7

/Американская ассоциация кардиологов /1965/ с

дополнениями А.И.Нестерова /1973/:

I.Основные /большие/ проявления:

1/ кардит;

2/ полиартрит;

3/ хорея;

4/ подкожные ревматические узлы;

5/ кольцевидная эритема;

6/ ревматический анамнез /указание на хронологическую связь болезни с недавно перенесенной носоглоточной стрептококковой инфекцией, повторные ангины, наличие ревматизма среди членов семьи;

7/ эффективность терапии антиревматическими препаратами ex juvantibus, проводимой в течение 3-5 дней.

II.Дополнительные проявления:

А.Общие: 1/ повышение температуры; 2/ адинамия, быстрая утомляемость, раздражительность, слабость; 3/ бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность; 4/ потливость; 5/ носовые кровотечения; 6/ абдоминальный синдром; 7/ артралгии; 8/ ревматизм в анамнезе.

Б.Специальные /лабораторные/: 1/лейкоцитоз; 2/ диспротеинемия, повышение содержания альфа-2- и гамма-глобулинов, гиперфибриногенемия, повышение СОЭ, появление С-реактивного белка; 3/ патологические серологические показатели /повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ; 4/ повышение проницаемости капилляров; 5/ удллинение интервала PR на ЭКГ.

Вышеприведенные диагностические критерии ревматизма впервые были сформулированы советским педиатром А.А.Киселем /1940/ в виде пяти “абсолютных” признаков: ревматические узелки, кольцевидная эритема, хорея, мигрирующий полиартрит и кардит. Позже Jones /1944/ выделил их как основные критерии ревматизма.

До настоящего времени в клинике применяются диагностические критерии ревматизма Американской ассоциации кардиологов /1965/, в основу которой положены критерии Киселя-Джонса, с дополнениями А.И.Нестерова /1973//Таблица 7/.

Обнаружение у больного двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных достаточно для постановки диагноза ревматизма. Это положение справедливо только в случаях, если основными проявлениями являются хорея, кольцевидная эритема или ревматические узелки. Во всех остальных случаях требуется большее число как основных, так и дополнительных критериев.

Для облегчения диагностики А.И.Нестеровым в 1976 г. была также предложена синдромная диагностика первичного ревматизма /таблица 8/:

Таблица 8

Дата добавления: 2014-01-06