Модели взаимоотношений врача и пациента в здравоохранении

1. Патерналистская (сакральная) модель заложена в гиппократовскую эпоху. Врач предстает в роли волшебника, заботливого отца и даже бога, который по своему усмотрению управляет жизнью пациента. Пациент выступает в роли ребенка, слепо и безоговорочно доверяется врачу и не несет никакой ответственности за собственное здоровье. Гарант безопасности для пациента - деонтологические принципы, закрепленные в Клятве Гиппократа. При отсутствии этих гарантий, пациент никогда не рискнет обратиться к врачу. Поэтому основной моральный принцип, выражающий сакральные традиции, гласит: «Оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда».

2. Модель технического типа предполагает равное разделение ответственности за исход лечения между врачом и пациентом. Одно из неоднозначных последствий бурного развития биомедицинских технологий – возникновение врача-ученого. Нередко врач ведет себя как ученый-прикладник, а основная задача - исправить неполадки в объекте (организме пациента). Процесс ликвидации «поломки» является самоценным с точки зрения научного знания и предполагает ярко выраженную беспристрастность врача. Этическую некорректность отношения к пациенту как к неисправному механизму компенсирует ответственность самого пациента за конечное принятие решений.

3. Модель коллегиального типа - самая притягательная с нравственной точки зрения на сегодняшний день. Врач и пациент выступают как равные, как коллеги в борьбе с болезнью. Социальный статус, возраст, образование и т. д. не влияют на данное равноправие. Но имеется доля некоторого лицемерия - факт, что врач не испытывает страданий больного со всеми вытекающими отсюда психологическими и моральными проблемами.

4. Модель контрактного типа - ещё одна модель равной ответственности врача и пациента за исход лечения. В рамках договора (устного или письменного соглашения) обговариваются все аспекты профессиональных отношений «врач-конкретный пациент», что позволяет избежать отказа от эмпатии со стороны врача, характерной для модели технического типа, и отказа от моральной ответственности со стороны пациента, что характерно для модели сакрального типа; позволяет уйти от ложного и неконтролируемого равенства в модели коллегиального типа. В отношениях, основанных на контракте, врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой.

Модель распространена в Европе, США и России. Но в России практическое применение этой модели имеет существенное отличие от общемировой практики. Ввиду ряда культурно-исторических причин, патернализм в России распространялся не только на медицину, но и на иные сферы общественной деятельности (политику, экономику). Избавиться от патерналистских установок общественного сознания сложно. Контрактная модель в пореформенной России представляет из себя симбиоз патернализма и техницизма. Многочисленные социологические исследования в медицине за последние 10 лет показывают, что заключением контракта (договора) российский пациент с одной стороны, демонстрирует свое равноправие в отношениях «врач-больной», а, с другой стороны, сознательно, договором стремится узаконить патерналистские отношения с врачом, перекладывая всю ответственность за исход лечения на врача.

Взаимоотношения врача и пациента - это не просто обмен сведениями, но часть лечения, где очень важны доверие и доверительное отношение к врачу.

Известно, что врачи могут воздействовать на болезнь без лекарств с помощью эффекта плацебо как средства воздействия на все потенциально устранимые симптомы. В клинических испытаниях, где плацебо применяют специально для того, чтобы вводить пациентов контрольной группы в заблуждение, однозначно показана эффективность такого «лечения» при симптомах сахарного диабета, ИБС и даже онкологии.

Ранее считалась, что обязательная предпосылка возникновения эффекта плацебо - слепая вера в чудесную силу лекарств; сейчас доказано, что отношения сотрудничества между врачом и пациентом порождают эффект плацебо без всякого лекарства. Будучи научно обоснованным эффект плацебо дополняет медицину, как науку и оправдывает взгляд на нее, как на искусство.

Таким образом, доверие к врачу, оставаясь обязательным компонентом лечебно-диагностического процесса, меняет в лечебном процессе внутреннюю сущность. Но доверие, основанное на слепой вере, следует отличать от доверия заслуженного.

Дата добавления: 2014-01-07