Патогенез. В большинстве случаев прогноз благоприятный

Этиология.

Определение.

МИОКАРДИОДИСТРОФИИ

Прогноз.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Под влиянием адекватоного лечения наступает полное выздоровление. В ряде случаев сохраняются нарушения проводимости, возбудимости и сократимости миокарда, вызванные постмиокардитическим кардиосклерозом.

В соответствии с научными разработками российских терапевтов (Г.Ф. Ланг, В.Х. Василенко и др.) миокардиодистрофии это некоронарогенные, невоспалительные заболевания сердца, в основе которых лежат нарушения метаболизма миокарда, связанные с экзо- и эндогенными патологическими влияниями различной природы.

МКБ-10: Не классифицированы.

Миокардиодистрофии (МД) полиэтиологические заболевания. Они возникают при различных патологических состояниях:

• анемиях и лейкозах;
• голодании и ожирении;
• витаминной недостаточности;
• нарушениях отдельных видов обмена веществ (амилоидоз, гемохроматоз, гликогеноз, ксантоматоз);
• электролитных расстройствах (избыток или дефицит калия, магния, кальция, состояние ацидоза и алкалоза);
• заболеваниях печени (гепатиты, цирроз);
• заболеваниях почек (острый и хронический гломерулонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность);
• заболеваниях эндокринной системы (болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, сахарный диабет, патологический климакс);
• хроническом тонзиллите (тонзилогенная миокардиодистрофия);
• физическом перенапряжении;
• травмах;
• острой и хронической алкогольной интоксикации;
• системных заболеваниях (системная красная волчанка, склеродермия);
• саркоидозе;
• прогрессирующей мышечной дистрофии;
• экзогенных интоксикациях (отравления угарным газом, промышленными ядами, лекарствами).

Независимо от этиологического фактора, дистрофический процесс в миокарде проходит определенный путь, который можно разделить на три стадии.

Стадия 1 -нейрофункциональных изменений. В этот период происходят изменения, соответствующие адаптивной гиперфункции миокарда (резкое увеличена потребность миокарда в кислороде, повышен распад гликогена и глюкозы, ускорены процессы синтеза и деградации белков). Возрастает сократительная способность миокарда вместе с уменьшением резервных возможностей прироста мощности сокращения. Такое состояние соответствует предельным возможностям нормальных метаболических процессов и не может сохраняться длительное время.

Стадия 2 - обменно-структурных (органических) изменений. Характеризуется ослаблением тканевого дыхания вследствие уменьшения интенсивности окислительных процессов. Значительно интенсифицируется гликолиз. В кардиомиоцитах увеличивается содержание липидов и неэстерифицированных жирных кислот в результате ослабления процессов их утилизации. Для метаболизма миокарда характерен нарастающий энергетический дефицит.

Стадия 3 - сердечной недостаточности. Развивается в случае неблагоприятного течения заболевания и характеризуется тяжелыми нарушениями обмена веществ в миокарде. Тканевое дыхание угнетено. Активизирован гликолиз. Состояние метаболического ацидоза. Нарушена проницаемость мембраны. Развиваются нарушения соотношений концентраций внутри- и внеклеточного калия и кальция. Происходят гомогенизация и разрывы миофибрилл. Нарастают явления аутолиза клеток вследствие дестабилизации мембран и распада лизосом.

С клинических позиций необходимо учитывать следующие характерные особенности патогенеза МД:

• Нарушения обменных процессов в миокарде при своевременном лечении обратимы.
• Начальные проявления МД могут не отражаться на ЭКГ.
• Выраженная сердечная недостаточность развивается сравнительно редко;
• При возникновении сердечной недостаточности она бывает резистентной к лечебному действию сердечных гликозидов; успех терапии целиком зависит от того, насколько удается устранить нарушения обменных процессов в организме больного.

Дата добавления: 2014-01-07