Недостаточность БДС

Спазм БДС

Спазм относится к функциональным заболеваниям БДС и обусловлен его воспалительными изменениями. В большинстве наблюдений он сочетается с желчнокаменной болезнью. Клиническая картина. Проявления спазма БДС отмечаются в ближайшие 3 мес. после холецистэктомии, но чаще в раннемпослеоперационном периоде. У больных возникает приступ боли различной продолжительности и интенсивности, локализуюшейся в правом подреберье и эпигастрии. Иногда на этом фонепоявляется слабая иктеричность склер. Длительный спазм приводит к формированию рубцового стеноза БДС.

Диагностика. До холецистэктомии спазм БДС устанавливается на основании данных РХПГ с введением спазмолитиков.

Лечение. При спазме БДС у лиц с ПХЭС лечение в oсновном консервативное (спазмолитики, противовоспалительные, антибактериальные препараты, физиотерапия). Если оно не даёт эффекта, показано выполнение операции: эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Недостаточность БДС является причиной возникновения ПХЭС в 4 % случаев. Она сопровождается нарушением запирательного механизма БДС, что приводит к рефлюксу дуоденального содержимого в желчный и панкреатический протоки с развитием воспаления в билиарной системе и поджелудочной железе.

Классификация. Недостаточность БДС подразделяется на функциональную и органическую. Генез заболевания связан с нарушением тонуса сфинктера Одди в результате воспалительных и рубцовых изменений или расстройством его нервной регуляции вследствие холецистита, панкреатита, дуоденита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина. Среди клинических проявлений недостаточности БДС преобладают ноющая боль в правом подреберье, желтуха, холангит.

Диагностика. Недостаточность БДС диагностируемч комплексно: на обзорной рентгенограмме брюшной полости и при УЗИ в желчных протоках определяется газ; при дуоденографии контрастная масса через БДС забрасывается в желчные пути, во время выполнения РХПГ контрастное вещество быстро выводится из желчных путей. С целью дифференцировки функциональной недостаточности БДС от органической проводится морфиновая проба (внутримышечное введение 0,5 мл I % p морфина - спазмируется).

Лечение. Основным методом лечения больных с недостаточностью БДС является консервативное лечение, оно направлено на повышение тонуса сфинктера Одди. В качестве вариантов хирургического лечения предложены: 1) спирт-новокаиновая блокада солнечного сплетения (введение 10 мл 0,5 % раствора новокаина и 3-4 мл 70 % спирта в область забрюшинного пространства и по ходу правого чревного нерва); 2) операции на чревных нервах (резекция или пересечение чревных нервов, двусторонняя симпатэктомия, удаление узлов солнечного сплетения).

Дата добавления: 2014-01-07