Клиническая картина. В раннем послеоперационном периоде

В раннем послеоперационном периоде

1. стойкий наружный желчный свищ

2. механическая желтуха

3. холангит

В поздние сроки операционного наблюдения

1. чувство тя­жести, распирания в правом подреберье, что связано с билиарной гипертензией в желчных протоках.

2. преходящая обтурационная желтуха

3. холангит

Диагностика. Диагноз уточняется с помощью фистулографии, РХПГ, компьютерной томографии, интраоперационной холангиографии. Это позволяет одновременно определить и уровень, и протяженность стриктуры желчных путей. R: общий желчный проток равномер­но сужен по направлению к двенадцатиперстной кишке (симптом "писчего пера").

Лечение. Чем выше стриктура, тем труднее операция

I. Восстановительные операции (восстановление проходимости протоков)

1. Эндобилиарные вмешательства под УЗИ или R – контролем (бужирование, баллонная дилатация, стентирование протоков).

2. Пластика стриктуры

3. Иссечение стриктуры с наложением анастомоза.

II. Реконструктивные операции (наложение билиодигестивных анастомозов)

1. Анастомозы внепеченочных желчных протоков:

а) с двенадцатиперстной кишкой (ХДА по Финстереру, Флеркену, Юрашу и др.);

б) с тощей кишкой (гепатико-, холедохоеюноанастомозы с выключен­
ным сегментом тощей кишки по Ру или по Брауну). Данный вариант билиодигестивных анастомозов применяется в хирургии протяженных и высоких рубцовых стриктур.

2. Анастомозы внутрипеченочных желчных протоков с сегментом тощей кишки, выключенной по Ру (операции Лонг-
майера) или желудком (операция Долиотти). Для выполнения указанных операций используется внутрипеченочный проток левой доли печени после ее резекции. Для профилактики стриктуры анастомоз может быть сформирован на управляемом дренаже. Однако применение современных атравматичных рассасывающихся шовных материалов позволяет избежать каркасного дренирования.

ИЗБЫТОЧНАЯ КУЛЬТЯ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА

На сегодняшний день считается виртуальной проблемой. Встречает­ся у 2-28 % больных ПХЭС. Может иметь длину от 2-6 до 8-10 см. Причины данного патоло­гического состояния: неполное удаление пузырного протока при холецистэктомии и не устраненная в ходе холецистэктомии или развившаяся в послеоперационном периоде билиарная гипертензия.

Культя пузырного протока пе­ревязывается на расстоянии более 0,5 см от стенки общего желч­ного протока. В послеоперационном периоде культя расширяется и становится местом застоя желчи, формирования камней, что вызывает развитие холангита и абсцесса культи. Развитию избыточной культи пузырного протока способствуют факторы, затрудняющие отток желчи в двенадцатиперстную кишку: стеноз терминального отдела холедоха, БДС, холедохолитиаз и др.

Клиническая картина. Длинная культя пузырного протока протекает с клиническими симптомами, сходными с проявлениями калькулёзного холецистита.

Диагностика. Длинная культя пузырного протока выяв­ляется прежде всего при УЗИ, РХПГ, КТГ.

Лечение. Методом лечения больных с длинной культей пузырного протока является иссечение избыточной культи с тщательной ревизией желчных путей и коррекцией имеющихся нарушений.

Дата добавления: 2014-01-07