I. Наружные свищи

ЖЕЛЧНЫЕ СВИЩИ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ

Они подразделяются на 3 группы:

1. оставленные в желчных протоках во время операции
(скрытые, погружные дренажи, марлевые шарики и т. д.);

2. образующиеся в желчных протоках на лигатурах в результате отложения на них желчных солей и пигментов;

3. проникшие в желчные протоки через билиодигестивные
соустья.

Клиническая картина. Желтуха, холангит, желчные свищи, абс­цессы печени и т. д.

Диагностика. Инородные тела желчных протоков выяв­ляются при УЗИ желчных путей, ЭРХПГ, компьютерной томографии.

Лечение. Для удаления инородных тел желчных протоков используются эндоскопическая папиллосфинктеротомия, а также лапаротомия.

Желчные свищи внепеченочных желчных протоков в зависи­мости от того, куда оттекает желчь, подразделяются на наружные и внутренние. После холецистэктомии встречаются преимущест­венно наружные желчные свищи (0,1-2 %) - травматические и операционные.

Классификация

1. По происхождению:

а) Травматические свищи возникают в результате нераспознан­ных интраоперационных травм желчных путей, наличия неушитых аномально расположенных добавочных протоков, впадаю­щих в желчный пузырь или проходящих самостоятельно: часто в желчный пузырь впадает тонкий проток, осуществляющий отток желчи из пятого сегмента правой доли печени и непосредственно сообщающийся с правым печеночным протоком.

б) Операционные наружные желчные свищи создаются с лечеб­ной целью (холедохостомия, гепатикостомия).

в) В результате послеоперационных осложнений ( соскальзывание лигатуры с культи пузырного про­тока, негерметичность швов желчных путей, истечение желчи через ложе дренажа, стоящего в желчных путях при гипертензии в протоках из-за нарушения их проходимости).

2. По форме сообщения с внешней средой: губовидные и трубчатые (90 %)

3. По степени оттока желчи во внешнюю среду: полные (вся
желчь поступает наружу) и неполные (наружу выделяется лишь часть желчи);

4. По характеру клинического течения: нестойкие (рецидиви­рующие) и стойкие; осложненные (гемобилией и т. д.) и неосложненные;

5. по соединению со смежными органами: простые (сообщаются только с желчными путями) и комбинированные (сочетаются со свищами других органов)

Дата добавления: 2014-01-07