Определение. • наличие гипоксемии и гиперкапнии

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е

Лекция 6

ПРОФИЛАКТИКА

ПЕРЕВОД НА ИВЛ

• Апноэ

• Тахипноэ больше 40

• Наличие гипоксемии и гиперкапнии

• Снижение ЖЕЛ до величины дыхательного объема

• С профилактической целью сыворотку вводят лицам, употреблявшим одновременно с больным продукты которые вызвали заболевание.

• Вводят половину лечебной дозы.

• Для специфической профилактики разработан полианатоксин.

Вирусные гепатиты (ВГ) –большая группа инфекций, включающая в настоящее время 5 основных самостоятельных нозологических форм, имеющих свои патогенетические, клинические и эпидемиологические особенности. Все инфекции объединяет ярко выраженная гепатотропность возбудителей и связанные с этим клинические и биохимические проявления поражения печени.

Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи, а гепатит В, С и Д – парентеральный путь передачи. Мощный механизм передачи при ГА и ГЕ обеспечивает вовлечение большого количества людей в эпидемический процесс, который часто проявляется в виде вспышек и даже эпидемий. Малая активность механизма передачи при гепатитах В, С и Д компенсируется длительной вирусемией у источников инфекции, относительно редкой манифестацией заболевания и частой хронизацией патологического процесса. Указанные особенности способствуют сохранению возбудителей ВГ биологических видов.

Манифестная заболеваемость в основном определяется ГА, доля которого в структуре ВГ в развивающихся странах может достигать 60-80% и более. Однако на некоторых территориях (в Западной Европе например) наблюдается превалирование ГВ и ГС, особенно это стало на фоне развития наркомании.

В основе всех форм вирусных гепатитов лежат общие морфологические изменения - воспаление всей печени. Некроз гепатоцитов сопровождается лейкоцитарной инфильтрацией. Возможны явления холестаза.

Иногда при гепатитах В и Д очаги некроза могут сливаться и тогда развивается субмассивный или массивный некроз печени.

КЛИНИКА

В целом клиническое течение ВГ одинаковое.

В самых легких случаях, а это большая часть инфицированных, атака заболевания протекает бессимптомно и проявляется лишь повышением активности сывороточных трансаминаз – бессимптомная форма ВГ.

Еще у одной части больных желтуха так же может отсутствовать, однако при этом имеются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и гриппоподобные симптомы – безжелтушная форма ВГ.

Желтуха проявляется лишь у меньшей части инфицированных ВГ. Перед появлением желтухи для всех ВГ характерен преджелтушный (продромальный) период от 2-3 суток до нескольких недель. Наиболее характерными для преджелтушного периода являются диспепсический, астено-вегетативный, гриппоподобный, артралгический (более характерен для ГВ) или смешанный синдромы. К концу продромального периода темнеет моча и обесцвечивается кал. Эти синдромы являются предвестниками желтухи, с появлением которой их выраженность снижается.

У 70 % больных пальпируется мягкий край увеличенной печени. Селезенка пальпируется лишь у 20% больных. Интенсивность желтухи может варьировать в широких пределах.

После желтушного периода – обычно 1–4 недели – состояние взрослого больного улучшается вплоть до полного выздоровления. У детей это улучшение наступает особенно быстро. После клинического выздоровления нормализация биохимических показателей происходит в течение 1-6 месяцев.

ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ и ВИРУСЫ, ПРЕТЕНДУЮЩИЕ НА ЭТУ РОЛЬ

l ВИРУСЫ С ФЕКАЛЬНО- ОРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ

ГЕПАТИТА А

ГЕПАТИТА Е

l ВИРУСЫ С ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ

ГЕПАТИТА В

ГЕПАТИТА D

ГЕПАТИТА С

ГЕПАТИТА G (-A, B, C)

TTV (I – XVI)

SEN (A,B, C, D,E, F,G,H)

l ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ НИ А – НИ G

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

А. выраженность клинических проявлений:

lа) клинические – желтушные, стертые, безжелтушные

lб) субклинические (инаппарантные) варианты

Б. Цикличность течения:

lа) острое (до 3 мес.); б) затяжное (3-6 мес); в) хроническое (>6мес.)

В. Тяжесть:

lа) легкая форма; б) среднетяжелая; в) тяжелая; г) фульминантная

Г. Осложнения:

lа) ОПЭ I-II (прекома) – ОПЭ III-IV (кома)

lб) обострения (клинические, ферментативные)

lв) функциональные и воспалительные заболевания желчных путей

Д. Исходы и последствия:

lа) выздоровление; б) остаточные явления; в) затяжной гепатит; г) бессимптомное вирусоносительство; д) хронический гепатит; е) цирроз печени; ж) первичный рак печени

Дата добавления: 2014-01-07