Основные послеоперационные осложнения

Наблюдение за больным.

В течение 2 часов, а после операций на ЖКТ в первые 6 часов, поить и кормить больного запрещается для профилактики рвоты.

Медсестра находится у постели больного до полного восстановления сознания, следит, чтобы:

- пациент не упал,

- контроль состояния сознания,

- контроль цвета кожи и слизистых,

- контроль пульса, АД, ЧДД.

В дальнейшем дополнительно контролируются:

- температура,

- отхождение стула и газов,

- количество введенной и выделенной (с мочой – почасовой и суточный диурез, из плевральной или брюшной полости по дренажам) жидкости,

- контроль состояния повязки, отделяемого дренажей, с целью выявления кровотечения,

- контроль положения зонда в желудке.

В первые сутки медсестра контролирует все показатели каждый час.

Все данные регистрируются в истории болезни.

Обо всех изменениях немедленно сообщается врачу!

5. Признаки нормального «гладкого» течения послеоперационного периода.

Происходят умеренные реактивные изменения в первые 2-3 дня после операции :

1. Боль в области послеоперационной раны требует введения анальгетиков ненаркотических или наркотических в первые дни до 3 раз в сутки, затем на ночь.

Детям лучше ненаркотические анальгетики, а из наркотических в крайних случаях – дипидолор.

2. Нарушение сна.

3. Повышение температуры не выше 37,9°С требует ухода за кожей и смены белья.

4. Дрожь, озноб требует согревания постели, грелки к ногам.

5. Учащение дыхания.

6. Тахикардия.

7. Незначительное снижения АД.

8. Острая задержка мочи требует прежде всего изоляции пациента ширмой, рефлекторных методов стимуляции мочеиспускания (включить кран, тепло на лонную область), при неэффективности катетеризация мочевого пузыря.

9. Изменения в ОАК: лейкоцитоз, снижение тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина.

Делятся на ранние (возникают в раннюю и позднюю послеоперационные стадии) и поздние (возникают в реабилитационную стадию).

Ранние осложнения:

I. Местные – со стороны послеоперационной раны:

1. Кровотечение – самое грозное осложнение, возникает чаще в первые сутки после операции, требует пузыря со льдом на рану, введения коагулянтов и повторной операции.

2. Инфильтрат или нагноение операционной раны, появляются гиперемия, отек, усиление боли, в стадию инфильтрата сухое тепло, в стадию нагноения снятие швов, разведение краев раны и дренирование.

3. Расхождение послеоперационной раны часто при нагноении.

II. Общие осложнения:

1. Со стороны нервной системы:

- шок,

- послеоперационный психоз.

2. Со стороны дыхательной системы:

- бронхиты и пневмонии,

- острая дыхательная недостаточность.

3. Со стороны сердечно-сосудистой системы:

- острая сердечно-сосудистая недостаточность: шок, коллапс,

- тромбоз вен.

4. Со стороны желудочно-кишечного тракта:

- тошнота, рвота требует введения церукала 1 мл в/м или в/в по назначению врача.

- метеоризм и запоры,

- перитонит,

- внутреннее кровотечение,

- острый паротит.

5. Со стороны мочевыделительной системы:

- ишурия,

- острая почечная недостаточность.

6. Со стороны кожи:

- пролежни.

7. Основные направления ухода за больным:

1. Уход за повязкой, дренажами:

- профилактика и выявления кровотечений, инфицирования,

- смена повязки не требуется при ее незначительном промокании серозным содержимым.

2. Профилактика пролежней:

- уход за кожей,

- изменение положения в постели,

- противопролежневые матрацы,

- кровать КЛИНИТРОН.

3. Профилактика пневмоний:

- раннее поворачивание в постели,

- положение полусидя с первых суток,

- дыхательная гимнастика и вибромассаж грудной клетки,

- оксигенотерапия по назначению врача,

- исключать переохлаждения,

- санация ТБД при ИВЛ или уход за трахеостомой,

- обезболивание, введение антибиотиков и выполнение других назначений врача.

4. Профилактика тромбоэмболий:

- бинтование ног эластичным бинтом,

- возвышенное положение конечностей,

- раннее вставание.

5. Борьба с парезом кишечника:

- постановка газоотводной трубки,

- гипертоническая клизма,

- введения прозерина 0,05% 1 мл п/к по назначению врача,

После операций противопоказана сифонная клизма!

6. Профилактика острого паротита:

- тщательный уход за полостью рта (полоскание 2% раствором соды, 2% борной кислотой), губы и язык смазывают стерильным глицерином,

- жевать сухарики и сосать дольки лимона для усиления выделения слюны.

7. Профилактика восходящей инфекции МВП:

- гигиенические процедуры – подмывание,

- асептика при катетеризации.

7. Кормление согласно назначения врача – постепенное расширение питания от нулевого стола до №15.

8. Уход за центральным или периферическим венозным катетером

- для профилактики осложнений и выполнения внутривенных вливаний,

- пожилым инфузию проводят медленно капельно.

При уходе за больными в послеоперационном периоде работать с стерильных перчатках, использовать для обработки только стерильный материал.

Дата добавления: 2014-01-07