Клинические проявления раны

Классификация ран. (Рис.1)

II.Основная часть.

I. Введение.

II.Основная часть.

I.Введение.

1.Определение и элементы раны.

2. Классификация ран.

3.Клинические проявления ран

4. Раневой процесс.

5. Осложнения ран.

6.Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ранениях.

7. Лечение ран.

III. Заключение.

История лечения ран и раневой инфекции уходит своими корнями в глубину веков и находит отражение в трудах Гиппократа, К. Галена, а позже — в работах Амбруаза Паре, Н.И. Пирогов.

С Гиппократа начинается учение о заживлении ран, так как именно он сформулировал понятия первичного заживления ран без нагноения и вторичного заживления. Большое значение для развития военно-полевой хирургии и учения о ране имела деятельность Н.И. Пирогова.

Основ­ные принципы лечения ран, такие как хирургическая обработка раны, методы ее дренирования, способы закрытия раны и воздей­ствия на раневую инфекцию, сохранили свое значение и в настоя­щее время.

Значительные трудности возни­кают при лечении ран с присоединившейся инфекцией. Актуальность проблемы лечения ран состоит в том, что медработник постоянно в своей деятельности встречается с различными ране­ниями как в мирное, так особенно в военное время, когда ране­ния, по словам Н.И. Пирогова, перерастают в своеобразную трав­матическую эпидемию.

В мирное время 96 % всех ран — бытовые, и большин­ство из них получены в состоянии алкогольного опьяне­ния. По характеру ранящего предмета ведущее место (96 %) занимают ножевые раны и огнестрельные (3 %).

Около 42% летальных исходов хирургических вмешательств связаны с гнойно-воспалительными осложнениями. Таким образом, лечебное и социальное значение проблемы ран требует изучения, разработки и совершенствования методов профилактики гнойных осложнений.

Знание клиники, патогенеза и лечения ран на современном уровне крайне необходимо медработнику любой специальности.

1. Рана (vulnus) — это открытое повреждение с нарушением целостности кожи, слизистых оболочек с возможным повреждением глублжежащих тканей и внутренних органов.

Повреждение поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек называется ссадиной, царапиной.

Элементы раны (Рис. 3):

- раневое отверстие,

- раневой канал,

- стенки,

- дно,

- края.

По происхождению - операционные и случайные.

Все случай­ные раны считаются первично инфицированными.

По виду ранящего предмета:

- резаные раны наносятся острым предметом (нож, стек­ло, бритва). Окружающие ткани мало повреждаются, боль умеренная, края зияют, кровотечение обильное, опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов, заживают первичным натя­жением. (Рис. 5-6).

- колотые раны наносятся острым и длинным предметом (узкий нож, штык, шило, гвоздь и др.). У этих ран малый диаметр наружного повреждения и глубокий ране­вой канал. Боль слабая наружное кровотечение отсутствует, но кровь мо­жет скапливаться в тканях, полостях с образованием гематом. Эти раны коварны, так как при небольшом внешнем дефекте могут быть серьезные повреждения внутренних органов .(Рис. 4)

- рубленные раны возникают при нанесении повреждения острым тяжелым предметом (топор, сабля и др.). Ха­рактеризуются обширными повреждениями тканей, что приводит к развитию массивных некрозов. Боль выражена, крово­течение умеренное.(Рис. 8)

- ушибленные, рваные и размозженные раны наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно и др.). Бо­ль выражена. В окружающих тканях обширные зоны повреждения с кровоизлияниями. Размозжен­ные ткани — благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекции.(Рис. 9)

- укушенные раны возникают от укуса животного или человека. Отличительная черта — загрязненность микрофлорой ротовой полости животного или человека, поэтому, эти раны осложняются развитием острой хирургической инфекции. Слюна некоторых животных может содержать яды (укус змей) или вирусы бешен­ства, что требует проведения профилактических меро­приятий. (Рис. 10)

- скальпированные раны – с отделением лоскута кожи, «висит на ножке».

- смешанные раны объединяют в себе свойства разных ран.

- огнестрельные раны, тяжесть определяется большим объемом повреждения тканей, так как ранящий пред­мет (пуля, осколок) летит с большой скоростью, при огнестрельном ранении возникают три зоны повреждения: раневого канала, прямого травматическо­го некроза, молекулярного сотрясения, в последней зоне развивается инфекция, часто анаэробная.

По форме краев раневого отверстия:

- точечные,

- линейные,

- звездчатые.

По сложности:

простые или поверхностные раны (повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы) и сложные или глубокие (повреж­даются внутренние органы, кости).

По отношению к полостям различают раны:

- непроникающие — барьерная перегородка соответствую­щей полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава);

- проникающие — барьерная перегородка нарушена, мо­гут быть без повреждения и с повреждением внутрен­них органов.

По виду раневого канала:

- слепые (имеют только входное отверстие),

- сквозные (с входными и выходными отверстиями),

- касательные.

По степени инфицированности различают раны:

- асептические — то есть операционные при соблю­дении правил асептики;

- свежеинфицированные или первично инфицированные — все случайные раны считают­ся первично инфицированными, так как рана является входными воротами для инфекции;

- гнойные или вторично инфицированные — чаще это операционные раны, в которых раз­вивается инфекционный процесс при неправильном ухо­де, перевязках с нарушением асептики.

По количеству повреждающих факторов различают раны:

- неосложненные — воздействие одного механического агента;

- осложненные — воздействие механического агента в со­четании с другими. Например, рана + яд, рана + радиа­ция, рана + ожог и др.

Основные симптомы раны: боль, кровоте­чение, зияние краев.

Боль — основная жалоба пострадавшего.

В местах с боль­шим количеством нервных окончаний (кончики пальцев, надкостница, плевра и др.) болевой синдром выражен.

Кровотечение — самый опасный симптом раны.

Кровотечение наиболее выражено в тканях с хорошим кро­воснабжением (лицо, голова, шея, кисть, кавернозные тела).

Зияние — это расхождение краев раны, абсолютный симптом раны.

Симптомы гнойной раны: местно пульсирующая боль, гиперемия, отек, повышение температуры, общее недомогание. В ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Пример формулировки диагноза: «Прони­кающее ножевое ранение левой подвздошной области, трвматический шок 1 степени».

Дата добавления: 2014-01-07