Острая артериальная недостаточность (ОАН)

II. Основная часть.

I. Введение.

II. Основная часть.

I. Введение.

I. Острые нарушения кровообращения.

1. Острая артериальная недостаточность.

2. Острое нарушение венозного оттока.

II. Хронические нарушения кровообращения.

1. Хроническая артериальная недостаточность.

2. Хрониче­ская венозная недостаточность.

III. Заключение.

Этот раздел хирургической деятельности получил развитие благодаря трудам отечественных ученых С.И. Спасокукоцкого, Б.Э. Лимберга, Ф.Г. Углова,

Д.П. Чухриенко, И.С. Белого, В.С. Савельева.

Однако, несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении заболеваний сосудов нижних конечностей эта проблема далека от решения и продолжает оставаться актуальной.

Для примера. За последние 85 лет в России и США от осложнений атеросклероза погибло 320 тысяч человек.

Некоторые данные по России:

- свыше 10 млн. человек страдают варикозной болезнью и тромбозами, у 17-25 % населения наблюдается вари­козное расширение вен;

- в течение 1996 г. от сердечно-сосудистой патологии по­гибли 1 млн. 130 тысяч человек, в 3 раза больше, чем от новообразований.

Почти каждый десятый человек, страдающий хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, из-за наличия трофических язв становится инвалидом.

I.Острые нарушения кровообращения.

Возникает при внезапном прекращении кровотока в арте­риях и может привести к быстрому развитию некроза тканей конечности.

Причины ОАН:

1. Повреждение артерии при травме или сдавление артерии жгутом на длительное время.

2. Эмболия — закупорка артерии тромбом, жиром (при переломе крупных костей бедра, голени, плеча), воздухом (при ранении вен шеи и нарушении техники внутривенных вливаний), принесенными током крови.

Эмбол - циркулирующий в крови субстрат, способный закупорить кровеносный сосуд.

Тромб – это плотный сгусток крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца.

Тромбоэмболия – это закупорка артерии оторвавшимся тромбом, принесенным током крови из другого сосуда, часто возникает при пороках сердца, мерцательной артимии.

3. Тромбоз — это закупорка тромбом сосуда, стенка которой поражена вследствие хронических заболеваний сосудов, а также при изменении крови (повышение вязкости, свертываемости).

Симптомы ОАН:

- сильнейшая боль в конечности,

- резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами («мраморность кожи»),

- конечность холодная,

- нарушение чувствительности,

- ограничение движений вначале, затем паралич,

- пульсация дистальнее места закупорки сосуда отсутствует.

ОАН имеет три стадии:

1. Стадия функциональных расстройств возникает при нарушении кровотока в течение нескольких часов. При восстановлении кровотока функция конечности полностью восстанавливается.

2. Стадия органических изменений возникает при нару­шении кровообращения в течение 12-24 ч. При восстановлении кровотока конечность можно сохранить, но функция ее будет нарушена.

3. Некротическая стадия — возникает при нарушении кровотока в течение 24-48 ч. Развивается некроз конечно­сти, начиная с кончиков пальцев и стопы.

Изменения, возникающие в 3-й стадии, необратимы, и для спасения жизни пациента необходима некрэктомия или ампутация.

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

1. Введение обезболивающих, спазмолитиков и сердечных средств (анальгин 50% 2 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2 мл, но-шпа 2 мл в/м, кордиамин 2 мл п/к, и т.п.).

2. Введение 5000 ед гепарина в/в перед транспортировкой при отсутствии противопоказаний.

Противопоказаниями к введению гепарина являются: геморрагические диатезы и другие заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови, при повышенной проницаемости сосудов, кровотечения любой локализации, подострый бактериальный эндокардит, тяжелые нарушения функции печени и почек, лейкозы, апластические анемии, острая аневризма сердца, венозная гангрена.

Осторожность требуется при язвенных и опухолевых поражениях желудочно-кишечного тракта, кахексии, высоком АД (180/90 мм рт. ст и выше), в ближайшем послеродовом и послеоперационном периоде.

Дезагреганты, можно дать аспирин 250 мг, разжевать и проглотить.

3. Транспортная иммобилизация конечности стандартными шинами.

4. Обкладывание конечности пузырями со льдом.

5. Контроль состояния, гемодинамики.

Тактика:

1. Немедленная госпитализация в хирургическое отделение (лучше в отделение сосудистой хирургии).

2. Транспортировка лежа на носилках с приподнятой нижней конечностью.

Помните: при оказании доврачебной помощи запрещается введение антикоагулянтов при наличии противопоказаний и наркотических анальгетиков.

Лечебная программа:

Режим: постельный, покой, конечности возвышенное положение.

1. Консервативное лечение проводится в ранней стадии в течение 6 часов с начала заболевания и включает:

а) антикоагулянты (предотвращают образование тромбов):гепарин, синкумар, фенилин, и фибринолитические средства (растворяют тромбы):стрептокиназа, урокиназа под контролем времени свертывания крови и протромбинового индекса,

дезагреганты (для улучшения микроциркуляции, предотвращают образование

тромбов):курантил, трентал, аспирин.

б) для снятия спазма сосудов (сосудорасширяющие средства: папаверина гидрохлорид, баралгин; паранефральную новокаиновую блокаду).

в) наркотические анальгетики (промедол, морфин) для снятия боли.

г) физиотерапевтические процедуры, вакуум-аппараты для улучшения коллатерального кровообращения (развитие обходных кровеносных сосудов при закупорке основных).

2. Если ишемия конечности не проходит через 2 часа лечения или больной поступил поздно, проводится х ирургическое лечение, направленное на восстановление кровотока по пораженному сосуду, оно может быть радикальным и паллиативным.

1. Радикальная операция – это восстановление проходимости артерий:

- эмболэктомия (удаление эмбола),

- пластика артерий (замена удаленного участка артерии протезом),

- шунтирование сосудов (создание обходного пути из протезов выше и ниже места

закупорки основного сосуда).

2. Ампутация - при развитии гангрены.

2. Острое нарушение венозного оттока.

Острое нарушение венозного оттока — это острый тромбоз, тром­бофлебит или повреждение поверхностных подкожных вен или глубоких вен конечности.

Флебит — воспаление вены.

Тромбофлебит- воспаление вены с ее тромбозом.

Факторы риска тромбофлебита:

- варикозное расширение вен,

- стоячая работа (все время на ногах),

- изменение крови (повышение вязкости, свертываемости),

- инфекция,

- травма.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

- боль походу вены,

- припухлость и гиперемия кожи по ходу вены,

- пальпируется болезненный инфильтрат,

- отек голени незначительный,

- из общих симптомов субфебрильная температура.

Нарушение проводимости поверхностных вен не вызывает ОВН, так как основной отток крови осуществляется по глубоким венам.

Опасным осложнением поверхностного тромбофлебита является тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом до 90%.

Нарушение проходимости глубоких вен конечности вы­зывает ОВН (острую венозную недостаточность).

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

- тупые, распирающие боли в ко­нечности, усиливающиеся при движении,

- конечность уве­личивается в объеме в течение нескольких часов за счет прогрессирующего отека,

- кожные покровы становятся си­нюшными,

- при пальпации болезненность по ходу вен.

- из общих симптомов повышение температуры.

Некрозы появляются в отдаленном периоде.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Обезболивающие препараты (анальгин 50% 2мл в/м)и десенсибилизирующие

(1%димедрол1 мл, супрастин 2% 1мл в/м).

2. Спазмолитики (папаверин 2мл, платифиллин 0,2 % 1 мл п/к).

3. Дезагреганты, можно дать аспирин 250 мг, разжевать и проглотить. Антикоагулянты прямого действия (гепарин 5000ед в/в однократно при отсутствии в анамнезе противопоказаний).

4. Мазевая повязка с гепариновой или бутадионовой мазью на нижнюю конечность до средней трети бедра.

5. Конечности придают возвышенное положение на подушках.

6. Контроль состояния, гемодинамики.

7. Транспортировка больного санитарным транспортом в хирургическое отделение (лучше в отделение сосудистой хирургии) в положении лежа с приподнятой больной конечностью, уложенной на шину Беллера.

Дата добавления: 2014-01-07