I. Омертвения

II. Основная часть.

I. Введение.

II. Основная часть.

I. Введение.

I. Омертвения.

1. Виды омертвений.

2. Предрасполагающие факторы.

3. Некроз.

4. Гангрена.

5. Трофическая язва.

6. Пролежни.

7. Свищи.

II. Специальные методы исследования пациентов с заболеваниями

сосудов нижних конечностей.

III. Заключение.

Этот раздел хирургической деятельности получил развитие благодаря трудам отечественных ученых С.И. Спасокукоцкого, Б.Э. Лимберга, Ф.Г. Углова,

Д.П. Чухриенко, И.С. Белого, В.С. Савельева.

Однако, несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении омертвений, эта проблема далека от решения и продолжает оставаться актуальной.

Для примера. Пациенты с трофическими язвами различного генеза являются постоянными, порой пожизненными посетителями поликлиник и хирургических отделений, составляя не менее 10% больных общехирургических стационаров.

Почти каждый десятый человек, страдающий хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, из-за наличия трофических язв становится инвалидом.

1. Виды омертвений:

- свищи,

- гангрены,

- некрозы,

- язвы,

- пролежни.

2. Предрасполагающие факторы:

- расстройство кровообращения в конечностях при сосудистых заболеваниях (облитерирующий атеросклероз, эндоартериит, варикозная болезнь, острые нарушения кровообращения, сахарный диабет),

- нарушения трофики (заболевания и повреждения спинного мозга, повреждения периферических нервов),

- травмы тканей и сосудов,

- инфекция.

3. Некроз – это гибель тканей или органов в живом организме.

Виды некроза:

1. Сухой (коагуляционный).

2. Влажный (колликвационный).

Сравнительная характеристика.

Признаки.	Некроз.
Сухой.	Влажный.
Изменение тканей.	Подсыхают, мумифицируются и уменьшаются в объеме.	Увеличиваются в объеме за счет отека.
Демаркационная линия.	Четкая, разделяет погибшие ткани и жизнеспособные.	Отсутствует. Выражена гиперемии вокруг очага некроза, пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, истечение мутного экссудата.
Инфекция.	Не присоединяется.	Присоединяется гнойная или гнилостная.
Общие симптомы интоксикации.	Отсутствуют.	Выражены.
Сопутствующие состояния.	Пониженное питание. Устойчивый иммунитет.	Снижение иммунитета, сахарный диабет, очаги ин­фекции в организме.

Сухой некроз протекает более благопри­ятно по сравнению с влажным и представляет мень­шую угрозу для жизни больного. При влажном некрозе может наступить гибель больного.

Лечение некрозов проводится местное и общее.

Местное лечение сухого некроза.

Консервативное:

1. Предупреждение развития инфекции: обработка кожи вокруг некроза и повязки с антисептиками (этиловым спиртом, борной кис­лотой, хлоргексидином).

2.Подсушивание зоны некроза 5 % раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллианто­вого зеленого.

Оперативное.

Некрэктомия или ампутация про­водятся через 2-3 недели, когда образуется демаркаци­онная линия.

Общее лечение - лечение основного заболевания, т. е. причины некроза и для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия.

Лечение влажных некрозов.

На ранних стадиях лечения предпринимаются попытки перевести влажный некроз в сухой.

Если это не удается, проводят высокую ампутацию — удаление части ко­нечности в пределах здоровых тканей с промыванием, дренированием и наложением повязки с антисептиком. Дальнейшее лечение по принципу гнойных ран.

Общее лечение:

- антибактериальная терапия,

- дезинтоксикационная терапия.

- симптоматическая терапия.

4. Гангрена.

Гангрена — это некроз целого органа или большей его части (на­пример, гангрена пальца, стопы, желчного пузыря и т. д.).

Сосудистый фактор имеет основное значение в патоге­незе гангрены.

Для развития гангрены необходим контакт с воздухом, поэтому гангрена разви­вается только в органах, сообщающихся с внешней средой: конечности, кишечник, легкие, молочная железа и др. Не бывает гангрены мозга, печени, сердца, поджелудочной железы и др.

Виды гангрен:

- сухая и влажная.

Типичная окраска тканей: черный или серо-зеленый цвет.

5. Трофическая язва — длительно незаживающий поверх­ностный дефект кожи или слизистой с возможным пора­жением глубже лежащих тканей.

Основная причина - расстройство кровообращения в конечностях.

Разновидность, нейротрофическая язва – при заболеваниях и повреждениях спинного мозга, повреждения периферических нервов.

Язва по­крыта вялыми серо-коричневыми грануляциями, на поверх­ности которых находится фибрин, некротические ткани, гной.

Местное лечение язв: некрэктомия и проводится по принципу лечения гнойных ран.

Применяют физиотерапию, лазерную терапию, фототерапию.

Оперативное лечение при больших трофических язвах: аутодермопластика (пересадка кожи) или иссечение язвы с пластикой местными тканями.

Общее лечение трофических язв — комплексное:

- покой (иммобилизация гипсовой лонгетой) и возвышенное положение конечности,

- сосудистые препараты,

- полноценное питание.

6. Пролежни - некроз мягких тканей вызванный расстройства кровообращения в результате сдавления.

Часто возникают в послеоперационном периоде при длительном нахождении в постели тяжелых больных, когда мягкие ткани сдавливаются между поверхностью посте­ли и подлежащим костным выступом.

Места возникновения пролежней: крестец, лопат­ки, затылок, пятки, задняя поверхность локтевых суста­вов, большой вертел.

Стадии пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожа цела;

2 стадия: отслойка эпидермиса и поверхностный некроз кожи и верхние слои подкожной клетчатки;

3 стадия: некроз кожи, подкожной клетчатки и верхние слои мышц, пролежень выглядит как рана,

4 стадия: некроз всех мягких тканей, видны сухожилия и кости.

В случае присоединения инфекции – симптомы гнойной раны и гнойное отделяемое.

Другие причины пролежней:

- пролежни пищевода и желудка при длительном нахождении зонда,

- пролежни стенки кишки при длительном нахождении дренажа в брюшной полости,

- пролежни трахеи при длительной интубации.

- пролежни от сдавления тканей гипсовыми повязками, лечебными шинами.

Лечение пролежней.

Местное лечение пролежня определяется стадией его развития.

В I стадии кожу обрабатывают камфорным спиртом, который расширяет сосуды, это приводит к улучшению кровообращения, мазь с солкосерилом.

Во II стадии пораженную область обрабатывают мазью с солкосерилом и применяют биоокклюзионные повязки с солкосерилом (улучшает эпителизацию кожи).

В III и IV стадии проводят некрэктомию и лечение по принципу гной­ной раны в соответствии с фазой раневого процесса.

Ведение больных с пролежнями проводится согласно приказа МЗ РФ № 123 от 17.04.2002

«Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни.».

Дата добавления: 2014-01-07