Клиническая картина. Этиология и патогенез

Этиология и патогенез.

II. Острый холецистит -

Диагностика и лечение в стационаре.

Алгоритм первой и доврачебной помощи.

1.Уложить в удобное для больного положение для облегчения боли.

2. Пузырь со льдом на место максимальной болезненности.

3. Контроль гемодинамики, измерить температуру.

4. Голод, не давать пить.

5. Не обезболивать.

6. Не давать слабительные.

7. Не применять грелки, очистительные клизмы, не промыать желудок.

8. При выраженной интоксикации инфузионная терапия в/в капельно раствор натрия хлорида 0,9% или глюкоза 5% 400 мл.

Тактика:

1. Экстренная госпитализиция в хирургическое отделение стационара.

2. Транспортировка лёжа на носилках.

Задержка с оказанием специализированной хирургической помощи ведет к развитию острого перитонита и других жизненно опасных осложнений!

Лабораторные анализы:

ОАК - признаки воспаления.

ОАМ.

Определить группу крови и резус-фактор.

Инструментальные исследования – по показаниям лапароскопия.

Лечение - экстренная операция – аппендэктомия, проводится у взрослых под местной анестезией (послойная), у детей – под наркозом. Разрез делают в правой подвздошной области строго вертикальный. Заканчивается операция наложением швов, при наличии перитонита – дренирование брюшной полости.

Послеопрационный период:

- положение полусидя,валик под коленидля расслабления брюшной стенки,

- холод на рану на 2 часа,

- активные движения в постели с первого дня, вставание на 1-2 день,

- наркотические анальгетики при болях в первые 2 дня,

- антибиотики при деструктивных формах,

- при метеоризме газоотводная трубка, прозерин п/к,

- пить через 2 часа, комить через 12 часов диета №0, со 2 суток диета №1.

- швы снимают на 7 день и выписывают.

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря.

Среди заболеваний органов брюшной полости занимает второе место после аппендицита.

Чаще развивается как следствие ЖКБ, в 80%, и только в 7-25% случаев как результат бескаменных холециститов.

Острый холецистит чаще у женщин.

Основные причины:

• желчнокаменная болезнь (холелитиаз), происходит застой желчи;

• нарушение васкуляризации жёлчного пузыря, желчевыводящи путей и двенадцатиперстной кишки;

• лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование жёлчного пузыря (70-80% - кишечная палочка).

2) Классификация.

Острый холецистит подразделяют на:

• катаральный (простой) – воспаление слизистой;

• деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоративный).

Наиболее специфичный симптом острого холецистита — интенсивная постоянная боль в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую надключичную область.

Боль сопровождает беспокойным поведением пациента, пытающегося найти позу, облегчающую страдания.

Часто при остром холецистите развивается тошнота и повторная рвота, повышается температура тела до 38-39º. Язык сухой с желтым налетом. Желтушность склер, кожи.

Тахикардия.

Локальный статус:

- болезненность и напряжение брюшной стенки при пальпации в правом подреберье,

- симптом Щеткина-Блюмберга,

- симптом Ортнера- болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге,

- симптом Мерфи - кисть правой руки расположить, чтобы большой палец находился ниже реберной дуги в проекции желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки по краю реберной дуги, глубокий вдох невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем,

- симптом Кера - болезненность при пальпации желчного пузыря на выдохе,

- симптом Мюсси / френикус- симптом /- болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы на шее справа,

- симптом Образцова – резкая боль при введении кисти руки в правое подреберье на

вдохе,
- симптом Захарьина - боль, появляющаяся или усиливающаяся при пальпации передней брюшной стенки в проекции желчного пузыря,

- симптом Курвуазье – пальпируется болезненный увеличенный ЖП.

Осложнения:

- механическая желтуха;

- гнойный холангит (воспаление желчного протока);

- перитонит;

- околопузырный инфильтрат и абсцесс;

- эмпиема жёлчного пузыря;

- перфорация.

Дифференциальная диагностика.

Проводят с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, панкреатитом, инфарктом миокарда, почечной патологией.

Пример формулировки диагноза: «Острый холецистит» или «ЖКБ, острый холецистит, механическая желтуха».

Дата добавления: 2014-01-07