Тонкая кишка

Тонкая кишка (греч. enteron) имеет длину 5 – 6 м (на трупе, за счет посмертного расслабления мышц кишки → выпадение тонуса) и около 4 м на живом человеке.

В ней выделяют 3 части:

1) 12-перстную кишку – duodenum (укладывается 12 перстов)

2) тощую кишку – jejunum (на трупе обычно пустая)

3) подвздошную кишку – ileum (лежит в нижних отделах брюшной полости и полости таза)

12-перстная кишка – длина ~ 25 см, начинается от желудка, подковообразной формы, огибает головку pancreas и сращена с ней.

Основная функция – всасывание продуктов пищеварения. Имеет складки и ворсинки, значительно увеличивающие площадь всасывания.

Начальная часть 12-перстной кишки расширена → луковица 12-перстной кишки (язвы локализуются в области луковицы).

На медиальной стенке нисходящей части расположен большой сосочек (Фатеров), где открывается общий желчный проток и проток pancreas. Рядом – добавочные протоки pancreas открываются.

В месте перехода 12-перстной кишки в тощую довольно резкий 12-перстно-тощекишечный изгиб кишки.

Тощая кишка составляет 2/5 длины тонкого кишечника, а подвздошная – остальные 3/5. Тонкая кишка прикреплена к задней стенке брюшной полости брыжейкой. Корень брыжейки (ее начало) имеет длину 15 см, а ее дистальная часть, окружающая кишку равна длине тонкой кишки.

Четких отличий между тощей и подвздошной кишки нет, однако их можно различить:

1) петли тощей кишки расположены в области пупка, а подвздошной – внизу брюшной полости и полости таза;

2) слизистая тонкой кишки образует выраженные циркулярные складки – в тощей кишке их больше;

3) диаметр тощей кишки больше;

4) брыжейка тощей кишки больше толстой;

5) количество аркад и концевых ветвей верхней брыжеечной артерии больше в подвздошной кишке.

1. Слизистая тонкой кишки имеет «бархатный» вид за счет ворсинок (пальцевидных выростов ~ 1 мм).

Между ворсинками – углубления (крипты).

На поверхности ворсинок и крипт – микроворсинки. Все это увеличивает площадь всасывания тонкого кишечника до 120 м² (как 2 теннисных корта). В центре ворсинки – лимфотический сосуд, вокруг него – кровеносные сосуды.

- 2 -

Продукты расщепления жиров всасываются в лимфу, а продукты расщепления белков и углеводов – в венозные сосуды и по воротной вене поступают в печень. По всему тонкому кишечнику имеются одиночные лимфотические фолликулы (узелки с просяное зернышко) – для обезвреживания вредных веществ, АГ и микробов, а в подвздошной кишке имеются скопления лимффолликулов (Пейеровы бляшки), числом 20 – 30.

2. Между слизистой и мышечной оболочкой – подслизистая основа (рыхлая соединительная ткань с волокнами), благодаря ей слизистая может собираться в складки.

3. Мышечная оболочка тонкой кишки состоит из 2-х слоев гладких мышц:
1) наружный – продольный обеспечивают моторику (движение)
2) внутренний – циркулярный кишечника

4. Серозная оболочка тонкого кишечника образует брыжейку, на которой кишка подвешена к задней стенке брюшной полости. Тонкий кишечник находится как бы в рамке из толстого кишечника.

В месте перехода тонкой кишки в толстую имеется илеоцекальный клапан, разделяющий тонкий и толстый кишечник (баугиниева заслонка), которая открывается как и привратник желудка, т.к. в тонком кишечнике щелочная среда, а в толстом – кислая.

Толстый кишечник (colon – гр.; intestinum crassum – лат.)

Длина около 1,5 м.

Отделы: слепая кишка с аппендиксом, восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочные кишка и прямая.

Все отделы толстого кишечника имеют свои особенности строения, отличные от тонкой кишки:

1) цвет тонкой кишки – розовый, а толстая – серопепельная;

2) полулунные складки слизистой (вместо кольцевых);

3) больший диаметр кишки;

4) сальниковые отростки – заполненные жиром выросты (жировые подвески)
брюшины на поверхности толстой кишки;
5) ленты – 3 узкие полосы на поверхности кишки, образованы наружным продольным слоем мышечной оболочки. Они начинаются от основания аппендикса (ориентир на операции) и идут по всей толстой кишке до перехода сигмы в прямую кишку. Циркулярный слой м. – сплошной;

6) гаустры – мешковидные выпячивания стенки толстой кишки (т.к. длина лент меньше длины толстого кишечника).

Начальный отдел толстого кишечника – слепая кишка (caecum) имеет вид мешка, расположенного под илеоцекальным клапаном. От слепой кишки отходит червеобразный отросток (appendix) длиной около 8 см (3 – 15 см) и диаметром 0,5 – 1 см, он содержит лимфоидную ткань «кишечная миндалина» и участвует в иммунитете. С возрастом просвет уменьшается, вплоть до

- 3 -

полной облитерации (зарастания) в старости. При аппендиците болевая точка (т. Мак-Бурнея) – на границе наружной и средней трети линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость и пупок. У аппендикса есть брыжейка, в ней проходит артерия, при аппендиците может развиться тромбоз артерии, заканчивающейся гангреной и перфорацией червеобразного отростка.

Ободочная кишка (colon) имеет восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидные части. Имеет 2 изгиба: правый (печеночный) и левый (селезеночный).

Слева, в области малого таза – S-образный сегмент colon – сигмовидная кишка, которая на уровне III крестцового позвонка (SIII) переходит в прямую кишку - rectum (proctos), длиной 15 см – последний отдел толстой кишки служит для скопления и выведения каловых масс. Она опускается в малый таз впереди крестца и образует 2 изгиба:

1) назад – крестцовый (верхний)

2) вперед – копчиковый (нижний)

Верхняя часть rectum расширяется, образуя ампулу (Д = 8 – 16 см)// при переполнении или атонии Д – до 30 – 40 см!.

Нижняя часть rectum, направляется вниз и назад, - анальный канал, его
Д = 5 – 9 см, он заканчивается заднепроходным отверстием (anus – кольцо). В верхних отделах имеется 3 – 7 поперечных складок слизистой оболочки и много продольных, которые разглаживаются при наполнении rectum.

В нижних отделах имеются постоянные продольные складки слизистой оболочки – анальные столбы (около 10), между ними – анальные пазухи. Кольцевидное пространство между пазухами и анусом → геморрагическая зона, в толще его – мощное венозное сплетение // болезненное расширение вен, сопровождающееся кровотечением – геморрой (от лат. гемо- кровь, рея – течение)//.

Подслизистая основа сильно развита, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний проход.

В толще ануса → 2 сфинктера: внутренний (гладкомышечный) - непроизвольный и наружный (поперечно-полосатые м.) – произвольный.

Дата добавления: 2014-01-07