Клинические аспекты диагностики пульпита

План лекции:

1. Структура обращаемости пациентов с различными формами пульпита

2. Клиника и диагностика острых форм пульпита

3. Дифференциальная диагностика острых пульпитов

4. Общие признаки течения хронических форм пульпита

5. Клиника и диагностика хронических форм пульпита

6. Дифференциальная диагностика хронических форм пульпита

7. Обострение диагностика хронических форм пульпита

СТРУКТУРА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА 93,18%, ИНТЕНСИВНОСТЬ 5,37 ЗУБОВ НА ОДНОГО ОБРАТИВШЕГОСЯ (Е.В. БОРОВСКИЙ, ПРОТАСОВ М.Ю.,1998), ИЗ НИХ ПУЛЬПИТ ОКОЛО 30%: ОСТРЫЕ И ОБОСТРИВШИЕСЯ ФОРМЫ – 38%, ХРОНИЧЕСКИЕ – 62%

ОСТРЫЙ ПУЛЬПИТ:

ЧАСТИЧНЫЙ (PULPITIS ACUTA PARCIALIS), ОБЩИЙ (PULPITIS ACUTA TOTALIS), ГНОЙНЫЙ (PULPITIS ACUTA PURULENTA)

ВАЖНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ – РАССПРОС ПАЦИЕНТА (90% ДИАГНОЗА)

1. ЖАЛОБЫ: БОЛЬ

• САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ, ПРИСТУПООБРАЗНАЯ С РАЗНОЙ ИНТЕНСИВНОСТЬЮ, ЗАВИСЯЩЕЙ ОТ СТАДИИ ВОСПАЛЕНИЯ: ЧАСТИЧНЫЙ – ДО 10 МИН., ОБЩИЙ – ДО 30-40 МИН., ГНОЙНЫЙ - ПОЧТИ ПОСТОЯННО
• ВОЗНИКАЮЩАЯ И УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ОТ ВСЕХ ВИДОВ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, НЕ ПРОХОДЯЩАЯ ПОСЛЕ ИХ УСТРАНЕНИЯ: ЧАСТИЧНЫЙ, ОБЩИЙ - ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ОТ ХОЛОДНОГО, ГНОЙНЫЙ - ОТ ГОРЯЧЕГО (ОТ ХОЛОДНОГО БОЛЬ УСПОКАИВАЕТСЯ)
• УСИЛИВАЮЩАЯСЯ В ВЕЧЕРНЕЕ И НОЧНОЕ ВРЕМЯ
• ИРРАДИИРУЮЩАЯ ПО ХОДУ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА: ОБЩИЙ, ГНОЙНЫЙ

1. АНАМНЕЗ:
• ДИНАМИКА БОЛИ (ЭТАПНОСТЬ И ОБРАТИМОСТЬ ВОСПАЛЕНИЯ)
• СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ (МАСКИРОВКА ДРУГИХ ВИДОВ БОЛИ: НЕВРАЛГИЯ, НЕВРИТ, ГАЙМОРИТ, АЛЬВЕОЛИТ, ГЛАУКОМА И Т.Д.)

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ОБСЛЕДУЮТ ВСЕ ЗУБЫ, УЧИТЫВАЯ СКРЫТЫЕ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ И ИРРАДИАЦИЮ)

• ПОЛОСТЬ ЗУБА НЕ ВСКРЫТА
• ЗОНДИРОВАНИЕ: ЧАСТИЧНЫЙ – БОЛЕЗНЕННОЕ В ПРОЕКЦИИ РОГА ПУЛЬПЫ; ОБЩИЙ – БОЛЕЗНЕННОЕ ПО ВСЕМУ ДНУ; ГНОЙНЫЙ – БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ, ВОЗМОЖНА ПЕРФОРАЦИЯ КРЫШИ ПОЛОСТИ ЗУБА
• РЕАКЦИЯ НА ХОЛОДНОЕ БОЛЕЗНЕННА, ВЫЗЫВАЕТ ПРИСТУП БОЛИ (раздражитель вносить в полость на тампоне): ЧАСТИЧНЫЙ, ОБЩИЙ
• ПЕРКУССИЯ: ЧАСТИЧНЫЙ – БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ; ОБЩИЙ, ГНОЙНЫЙ – ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ИЛИ БОЛЕЗНЕННАЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

· ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ ПУЛЬПЫ СНИЖЕНА – ЭОД: ЧАСТИЧНЫЙ – 20-30 МКА; ОБЩИЙ –30-40 МКА; ГНОЙНЫЙ – 40-60 МКА

· РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ВЫЯВЛЯЕТ СКРЫТЫЕ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ И ВОЗМОЖНОЕ СООБЩЕНИЕ ИХ С ПОЛОСТЬЮ ЗУБА)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ПУЛЬПИТОВ

ГИПЕРЕМИЯ ПУЛЬПЫ:

· ГЛУБОКИЙ КАРИЕС (БОЛИ ОТ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ ИСЧЕЗАЮТ СРАЗУ)

· ОСТРЫЙ ЧАСТИЧНЫЙ ПУЛЬПИТ ( ЕСТЬ БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ, НОЧНЫЕ БОЛИ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЧИННЫХ БОЛЕЙ БОЛЬШЕ, ЦИФРЫ ЭОД ВЫШЕ)

· ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТОЙ ПУЛЬПИТ ( ДАННЫЕ АНАМНЕЗА, ВСКРЫТА ПОЛОСТЬ ЗУБА, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЧИННЫХ БОЛЕЙ БОЛЬШЕ, ЦИФРЫ ЭОД ВЫШЕ)

ОСТРЫЙ ЧАСТИЧНЫЙ ПУЛЬПИТ:

· ГЛУБОКИЙ КАРИЕС (БОЛИ ОТ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ ИСЧЕЗАЮТ СРАЗУ, НЕТ ПРИСТУПОВ, НОЧНЫХ БОЛЕЙ, ЦИФРЫ ЭОД НИЖЕ)

· ГИПЕРЕМИЯ ПУЛЬПЫ ( НЕТ БОЛЕВЫХ ПРИСТУПОВ, НОЧНЫХ БОЛЕЙ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЧИННЫХ БОЛЕЙ МЕНЬШЕ, ЦИФРЫ ЭОД НИЖЕ)

· ОСТРЫЙ ОБЩИЙ ПУЛЬПИТ ( ВРЕМЯ, ИРРАДИАЦИЯ, БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ ДЛИННЕЕ, МЕЖБОЛЕВЫЕ ПРОМЕЖУТКИ КОРОЧЕ, БОЛЕЗНЕННАЯ ПЕРКУССИЯ И ЗОНДИРОВАНИЕ ВСЕГО ДНА, ЦИФРЫ ЭОД ВЫШЕ)

· ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТОЙ ПУЛЬПИТ ( НЕТ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ, НОЧНЫХ БОЛЕЙ, БОЛИ ТОЛЬКО ПРИЧИННЫЕ, ДАННЫЕ АНАМНЕЗА, ВСКРЫТА ПОЛОСТЬ ЗУБА)

· ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТОГО ПУЛЬПИТА ( АНАМНЕЗ, ВСКРЫТА ПОЛОСТЬ ЗУБА, ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ЧАЩЕ ПО ТИПУ ОСТРОГО ОБЩЕГО ПУЛЬПИТА)

· ПАПИЛЛИТ (ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК, КРОВОТОЧИВОСТЬ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ ДЕСНЕВОГО СОСОЧКА, БОЛЕЗНЕННАЯ ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ, ТЕМПЕРАТУРНАЯ РЕАКЦИЯ И ЭОД В НОРМЕ)

ОСТРЫЙ ОБЩИЙ ПУЛЬПИТ:

· ОСТРЫЙ ЧАСТИЧНЫЙ ПУЛЬПИТ ( ВРЕМЯ, НЕТ ИРРАДИАЦИИ, БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ КОРОЧЕ, МЕЖБОЛЕВЫЕ ПРОМЕЖУТКИ ДЛИННЕЕ, БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ ПЕРКУССИЯ, БОЛЕЗНЕННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ УЧАСТКА ДНА, ЦИФРЫ ЭОД НИЖЕ)

· ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПУЛЬПИТ ( БОЛЬ ПОЧТИ ПОСТОЯННАЯ, ПУЛЬСИРУЮЩАЯ, ЗОНДИРОВАНИЕ ДНА И РЕАКЦИЯ НА ХОЛОДНОЕ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ, ЛЕГКОСТЬ ПЕРФОРАЦИИ ПОЛОСТИ ЗУБА, ЦИФРЫ ЭОД ВЫШЕ)

· ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТОГО ПУЛЬПИТА ( АНАМНЕЗ, ВСКРЫТА ПОЛОСТЬ ЗУБА)

· ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ (АНАМНЕЗ, ПОСТОЯННАЯ ЛОКАЛИЗОВАННАЯ БОЛЬ, УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ПРИ НАКУСЫВАНИИ, ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК И БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПЕРЕХОДНОЙ СКЛАДКИ, АСИММЕТРИЯ ЛИЦА, РЕЗКО БОЛЕЗНЕННАЯ ПЕРКУССИЯ И ЧУВСТВО ВЫРОСШЕГО ЗУБА, НЕТ ТЕМПЕРАТУРНОЙ РЕАКЦИИ, ЭОД СВЫШЕ 100МКА)_

· ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА (ТОЖЕ, ЧТО И ПРИ ОСТРОМ ПЕРИОДОНТИТЕ, НО ПРИ ВСКРЫТОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА И С ИЗМЕНЕНИЯМИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ)_

· НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (РЕЗКАЯ ПРИСТУПООБРАЗНАЯ ИРРАДИИРУЮЩАЯ ПРИЧИННАЯ БОЛЬ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА КУРКОВЫЕ ЗОНЫ, НЕТ БОЛЕЙ ОТ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ И НОЧЬЮ, ИНТАКТНЫЕ ЗУБЫ)

· НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (НОЮЩАЯ ИРРАДИИРУЮЩАЯ БЕСПРИЧИННАЯ БОЛЬ, НЕТ БОЛЕЙ ОТ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, ИНТАКТНЫЕ ЗУБЫ)

· АЛЬВЕОЛИТ (НОЮЩАЯ ИРРАДИИРУЮЩАЯ БОЛЬ НА СТОРОНЕ ЛУНКИ УДАЛЕННОГО ЗУБА, ЛУНКА БЕЗ СГУСТКА, НЕТ БОЛЕЙ ОТ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ)

· ОСТРЫЙ ГАЙМОРИТ (БОЛЬ И ТЯЖЕСТЬ В ГАЙМОРОВЫХ ПАЗУХАХ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, УХУДШЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ, ТЕМПЕРАТУРА, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, УСИЛЕНИЕ БОЛИ ПРИ НАКЛОНЕ ГОЛОВЫ, ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ НОСА, НЕТ БОЛЕЙ ОТ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ)

· ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ (БОЛЬ И ТЯЖЕСТЬ В ГЛАЗНЫХ ЯБЛОКАХ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ, ПОВЫШЕНИЕ ОФТАЛЬМОТОНУСА, НЕТ БОЛЕЙ ОТ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, ВОЗРАСТ СТАРШЕ 40 ЛЕТ)

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПУЛЬПИТ:

· ОСТРЫЙ ОБЩИЙ ПУЛЬПИТ (ПРИСТУПООБРАЗНАЯ С КОРОТКИМИ БЕЗБОЛЕВЫМИ ПРОМЕЖУТКАМИ, УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ОТ ХОЛОДНОГО БОЛЬ, БОЛЕЗНЕННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ДНА)

· ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАНГРЕНОЗНОГО ПУЛЬПИТА ( АНАМНЕЗ, ВСКРЫТА ПОЛОСТЬ ЗУБА)

· ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ (АНАМНЕЗ, ЛОКАЛИЗОВАННАЯ БОЛЬ, УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ПРИ НАКУСЫВАНИИ, ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК И БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПЕРЕХОДНОЙ СКЛАДКИ, АСИММЕТРИЯ ЛИЦА, ЧУВСТВО ВЫРОСШЕГО ЗУБА, НЕТ ТЕМПЕРАТУРНОЙ РЕАКЦИИ, ЭОД СВЫШЕ 100МКА)_

· ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА (ТОЖЕ, ЧТО И ПРИ ОСТРОМ ПЕРИОДОНТИТЕ, НО ПРИ ВСКРЫТОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА И С ИЗМЕНЕНИЯМИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ)_

· НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (РЕЗКАЯ ПРИСТУПООБРАЗНАЯ ИРРАДИИРУЮЩАЯ ПРИЧИННАЯ БОЛЬ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА КУРКОВЫЕ ЗОНЫ, НЕТ БОЛЕЙ ОТ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ И НОЧЬЮ, БЕЗБОЛЕЗНЕНАЯ ПЕРКУССИЯ, ИНТАКТНЫЕ ЗУБЫ)

· НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (НОЮЩАЯ ИРРАДИИРУЮЩАЯ БЕСПРИЧИННАЯ БОЛЬ, НЕТ БОЛЕЙ ОТ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, БЕЗБОЛЕЗНЕНАЯ ПЕРКУССИЯ, ИНТАКТНЫЕ ЗУБЫ)

· АЛЬВЕОЛИТ (НОЮЩАЯ ИРРАДИИРУЮЩАЯ БОЛЬ НА СТОРОНЕ ЛУНКИ УДАЛЕННОГО ЗУБА, ЛУНКА БЕЗ СГУСТКА, НЕТ БОЛЕЙ ОТ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ)

· ОСТРЫЙ ГАЙМОРИТ (БОЛЬ И ТЯЖЕСТЬ В ГАЙМОРОВЫХ ПАЗУХАХ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, УХУДШЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ, ТЕМПЕРАТУРА, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, УСИЛЕНИЕ БОЛИ ПРИ НАКЛОНЕ ГОЛОВЫ, ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ НОСА, НЕТ БОЛЕЙ ОТ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ)

· ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ (БОЛЬ И ТЯЖЕСТЬ В ГЛАЗНЫХ ЯБЛОКАХ С ИРРАДИАЦИЕЙ В ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ, ПОВЫШЕНИЕ ОФТАЛЬМОТОНУСА, НЕТ БОЛЕЙ ОТ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, ВОЗРАСТ СТАРШЕ 40 ЛЕТ)

ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ (ИСХОД ОСТРЫХ ФОРМ ИЛИ ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ):

• ПРОСТОЙ (PULPITIS CHRONICA SIMPLEX) ИЗ О. ЧАСТИЧНОГО, РЕЖЕ ОБЩЕГО
• ГАНГРЕНОЗНЫЙ (PULPITIS CHRONICA GANGRENOZA) ИЗ О. ГНОЙНОГО ИЛИ ОБЩЕГО, ИЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТОГО
• ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ (PULPITIS CHRONICA HIPERTROPHICA) ИЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТОГО, РЕЖЕ ИЗ О. ЧАСТИЧНОГО ИЛИ ОБЩЕГО

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКИХ ПУЛЬПИТОВ:

• ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ТЕЧЕНИЕ
• СОЧЕТАНИЕ НЕВЫРАЖЕННЫХ СУБЪЕКТИВНЫХ ЖАЛОБ И ЗНАЧИТЕЛЬНОГО РАЗРУШЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
• ЧАЩЕ ВСКРЫТАЯ ПОЛОСТЬ ЗУБА

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТОЙ ПУЛЬПИТ

Дата добавления: 2014-01-07