Семіотика УВС

УВЕДЕННЯ

Уроджені пороки серця (УВС) відносяться до розповсюджених захворювань дітей раннього віку. При цьому, чим молодший вік, тим вище відсоток УВС у структурі загальної захворюваності. Заданими НДІ серцево-судинної хірургії ім. Бакулєва на 1000 немовля приходиться 8 дітей із ВПС (Б. А. Константинов із соавт.). Частота їх у дітей до 15 років складає 1,0%, серед уроджених аномалій розвитку УВС коштують на 3-м місці після пороків опорно-рухового апарата і ЦНС.

Летальність серед дітей із УПС досить висока. Без оперативного лікування 40-80% народжених із УВС гине в грудному віці. З них половина вмирає в період новонародженості. Серед дітей до 1 року, що умерли від ВПС, 50-60% гине лише внаслідок спізнілої діагностики і несвоєчасного напрямку на консультацію до кардиохирургів.

Сучасний рівень медичних знань, оснащеність діагностичною апаратурою дозволяють навіть в амбулаторних умовах діагностувати до 80-90% усіх УПС у дітей. Для виявлення УВС в умовах пологового будинка іл дитячої поліклініки необов'язково мати складну дорогу апаратуру. Запідозрити наявність УВС, а нерідко установити і правильний топичний діагноз можна на підставі найпростіших методів дослідження: ретельного збору анамнезу, уважного огляду, пальпації прекардиальної області, перкусії й аускультації серця, дослідження пульсу і виміру артеріального тиску на верхніх і нижніх кінцівках.

Саме цю задачу ставить перед собою каф. ПДХ при навчанні студентів основам загальної кардіології дитячого віку, основним семіотичним ознакам УВС.

Існує декілька етнологічних факторів виникнення УВС. Як ми вже знаємо з попередньої лекції, в ембріональному періоді розвитку формування серця відбувається з З по 7 тиждень вагітності, тобто в той період, коли жінка може не знати про наявність у неї вагітності і приймати різні медикаменти, мати справу з професійними шкідливостями, побутовими ядохимикатами. У виникненні деяких УВС має значення чи спадковість хромосомні аномалії внаслідок ендогенних чи екзогенних впливів. Етнологічна роль спадковості відносно невелика (1,45%).

Значно велику роль грають інфекційні, особливо вірусні захворювання жінок у перші 2-3 місяця вагітності. Високим тератогенним властивістю володіють віруси краснухи, цитомегалії. Деякі автори вважають важливим фактором вік матері, якщо він перевищує 35 років.

З огляду на ці дані, зрозуміла роль анамнезу у виявленні УВС. Необхідно звернути увага на плин анті- і перинатального періодів (патологічний плин вагітності, інфекційні захворювання матері, прийом лікарським препаратів /тетрациклін, вітамін Д/), а також ускладнений плин пологів (асфіксія, Тривалий безводний період, слабість родової діяльності, недоношеність), що особливо важливо в адаптаційному

післяпологовому періоді, тому що зволікання з відкриттям малого кола кровообігу

привертає до збереження відкритої артеріальної протоки.

Далі, збираючи анамнез, важливо докладно з'ясувати особливості плину періоду

новонародженості і розвитку дитини на 1 -м році життя. Утруднення при годівлі,

відставання у вазі, росту моторному розвитку часто вказує на неблагополуччя з боку

серця в дитини. У дітей із УВС в анамнезі часті респіраторні захворювання, що

супроводжують захворювання і хронічні вогнища інфекції. При УВС із постійним

ціанозом батьки відзначають раптові приступи ядухи, у старших дітей -часті присідання

на кортки.

Дата добавления: 2014-01-07