Верхних и нижних конечностей

Л ф к при травматических поражениях

Травма – это нарушение анатомической целостности различных тканей и органов в результате воздействия на них внешней среды.

Травма может быть вызвана:

1. Физическим воздействием (механические, электрические, термические, радиационные).

2. Химические воздействия (кислоты, щелочи).

3. Психоэмоциональная травма.

В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы, слизистые оболочки, различают:

1. открытые травмы

2. закрытые травмы

Повреждение опорно-двигательного аппарата приводит не только к патологическому изменению в поврежденном сегменте, но и вызывают изменение деятельности других органов и систем.

При незначительной травме преобладают местные симптомы (отек, покраснение, боли, нарушение функции поврежденного сегмента). Общее состояние изменяется мало.

При обширных повреждениях верхних и нижних конечностей бывают следующие симптомы:

1. обморок (в результате кратковременного спазма сосудов головного мозга)

2. коллапс (развитие сердечно-сосудистой недостаточности, резкое падение АД)

3. шок (самое тяжелое состояние, которое возникает как реакция на травму, а проявляется как угнетение жизнедеятельности всех органов и систем организма). В первую очередь при шоке страдает нервная и эндокринная системы.

Шок имеет 2 стадии: 1 – возбуждение (до 10 минут) и 2 – угнетение (до 2-х суток и более).

При длительном сдавливании конечностей (например при обвале), токсические продукты распада белков погибших участков ткани, попадая в кровь, вызывают повышение температуры и другие общие реакции отравления организма (токсемию).

Общие реакции на травму усугубляются тем, что неожиданно и резко снижается двигательная активность больного. В нервной системе преобладают тормозные процессы, повышается раздражительность, может появится бессонница.

Длительное пребывание конечности в неподвижном состоянии приводит к местным изменениям. Увеличивается порозность (уменьшение кальция) костей. Развиваются мышечные атрофии. Появляется тугоподвижность суставов из-за изменения хрящевой подвижности костей, уменьшения образования синовиальной жидкости, образования спаек.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Переломы костей — нарушение их целостности под влиянием внешнего механического воздействия или патологического процесса.

В зависимости от состояния кожного покрова различают открытые (при нарушении его целостности) и закрытые (без нарушения его целостности) переломы.

Переломы могут быть полными, если нарушается анатомическая непрерывность кости, и неполными, например трещина.

Полные переломы часто сопровождаются смещением отломков вследствие воздействия травмирующей силы и рефлекторного сокращения мышц. Обычно каждой локализации перелома соответствует определенное смещение отломков:

При диафизарных переломах один отломок заходит за другой; при переломе надколенника отломки расходятся, при переломе бедренной и плечевой костей в верхней трети кроме захождения отломков происходит смещение их под углом друг к другу.

В зависимости от места перелома различают:

- диафизарные (тело кости),

- метафизарные (околосуставные)

- эпифизарные (в основном внутрисуставные) переломы.

По направлению линии перелома различают:

- косые,

- продольные,

- винтообразные переломы.

Переломы вызывают боль, утрату функции, кровоизлияние, ненормальную подвижность кости, укорочение конечности, а при смещении отломков — деформацию конечности. При переломах страдает не только кость, но и окружающие ее мягкие ткани.

При заживлении вначале наблюдаются местные воспалительные реакции, происходит рассасывание погибших тканей и сгустков крови, разрастание соединительной ткани. Образуется первичная костная мозоль, имеющая беспорядочное строение. Затем она преобразуется во вторичную, которая имеет строение полноценной кости.

Образование вторичной костной мозоли происходит только при специальной функциональной нагрузке — специфических физических упражнениях или бытовых физических нагрузках. Раннее применение лечебной физической культуры может способствовать образованию вторичной костной мозоли, минуя некоторые стадии первичной костной мозоли.

Для лечения перелома необходимо знать его место, характер и форму, а также произошло ли смещение отломков, имеются ли осколки. Все это уточняется рентгенографическими исследованиями, которые обязательны при переломах. В процессе лечения с помощью рентгенограмм проверяют, устранено ли смещение отломков и как протекает процесс образования костной мозоли.

При лечении переломов необходимо, во-первых, правильно сопоставить костные отломки (репозиция); во-вторых, длительно фиксировать их в таком положении (иммобилизация) до сращения; в-третьих, поддерживать функциональную активность.

Физические упражнения для ранней функциональной активности должны применяться так, чтобы не вызывать смещения отломков.

Длительное удержание костных отломков в правильном положении достигается фиксацией их гипсовой повязкой, постепенным вытяжением или другими способами.

Фиксация – повязки, шины, механические аппараты.

Вытяжение – мышцы поврежденной конечности расслабляются, в костные отломки вводится спица, от этой спицы отводятся наружу скобы (к скобе с помощью шнура крепится груз. Груз рассчитывают по специальным формулам. Такое лечение длится около 50 дней.

При переломах костей конечностей гипсовая повязка фиксирует два сустава — выше и ниже перелома, а при переломе плеча или бедра — три сустава.

Оперативный метод лечения применяется при открытых переломах, а также в тех случаях, когда отломки не удается сопоставить консервативным методом.

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ОСНОВЫ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Влияние физических упражнений прежде всего связано с их тонизирующим воздействием на центральную нервную систему и весь организм. Повышая общий тонус организма, физические упражнения предупреждают осложнения, стимулируют защитные силы и ускоряют выздоровление.

Физические упражнения оказывают влияние на все местные и общие проявления повреждения. Их лечебная роль заключается в воздействии на трофическую функцию: своевременно применяемые физические упражнения ускоряют регенерацию (восстановление) поврежденных тканей и способствуют формированию наи­более полноценного опорно-двигательного аппарата.

Поток импульсов при выполнении физических упражнений рефлекторно усиливает вегетативные функции, активизирует деятельность эндокринной системы и тем самым стимулирует обмен веществ.

С целью нормализации функции поврежденного звена опорно-двигательного аппарата подбираются специальные упражнения. Такими упражнениями при внутрисуставных переломах или при изменениях в суставах вследствие длительной иммобилизации являются движения в них; при диафизарных переломах — упражнения с нагрузкой по оси кости; при повреждении мышц и сухожилий— упражнения, включающие их в работу.

Физические упражнения, оказывая трофическое действие, предупреждают изменения, которые возникают при неподвижности от иммобилизации. Например, статическое напряжение мышц и идеомоторные упражнения уменьшают атрофию мышц.

Во время лечения часто приходится учитывать необходимость формирования компенсаций. Например, при переломе нижней конечности применяются физические упражнения для укрепления мышц рук и пояса верхних конечностей, а также для обучения правильной ходьбе с костылями.

При нормализации двигательных актов в первую очередь необходимо избавиться от компенсаторных движений, которые стали ненужными, и восстанавливать наиболее необходимые: хват различных предметов, правильную ходьбу и т. п. Для этого вначале применяют гимнастические подводящие упражнения, затем прикладные и спортивные. Нормализация функций организма будет полной только в том случае, если при помощи физических упражнений восстанавливается общая тренированность организ­ма, адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем к физическим нагрузкам.

Широко используя физические упражнения при лечении травм опорно-двигательного аппарата, необходимо учитывать, что благоприятное воздействие оказывают только адекватные нагрузки. Неподходящие для данного повреждения физические упражнения, несоответствие их срокам травмы ухудшают процессы регенерации и общее состояние больного, могут вызвать новые микротравмы.

В связи с изменением задач и методики занятий на различных этапах лечения травм опорно-двигательного аппарата различают три периода лечебной физической культуры.

I период длится до образования неплотной костной мозоли при переломах, начала формирования рубцовой ткани при ранах, разрывах мышц и сухожилий.

I период при переломах и вывихах и других повреждениях соответствует времени иммобилизации.

Занятия лечебной физической культурой следует начинать как можно раньше. При консервативном лечении переломов занятия назначают после наложения постоянной иммобилизации, на 2—3-й день после травмы. К этому времени боли обычно перестают беспокоить больного, его общее состояние улучшается. При оперативном лечении травм занятия следует начинать в первые же сутки после операции. Однако при тяжелых общих проявлениях травмы, сопровождающихся шоком, занятия физическими упражнениями можно начинать лишь после того, как больного выведут из шокового состояния.

В I периоде решаются задачи общего укрепления организма, уменьшения неблагоприятных реакций организма на травму, предупреждения различных осложнений (воспаление легких, ухудшение перистальтики кишечника, задержка мочеиспускания, тромбоз вен), улучшения кровообращения.

Специальными задачами являются: ускорение процессов рассасывания кровоизлияния и процессов регенерации поврежденной ткани, предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности в суставах, формирование двигательных компенсаций.

II период – функциональный начинается с момента снятия иммобилизации и образования неплотной костной мозоли при переломах кости или снятия швов при ранах и длится до полного восстановления анатомической целостности поврежденной ткани.

Во II периоде продолжают решаться задачи общего укрепления организма и улучшения функций внутренних органов.

Специальными задачами являются восстановление полноценного строения поврежденной ткани, укрепление мышц, увеличение подвижности в суставах, восстановление двигательных актов.

III период – тренировочный завершает лечение. В течение его ликвидируются остаточные явления после травм и нормализуется функция поврежденного органа. В этот период осуществляется полное восстановление строения и функций травмированной области и всего организма, адаптация к бытовым и производственным нагрузкам. В отдельных случаях, когда лечение не заканчивается выздоровлением, совершенствуются двигательные компенсации.

Занятие лечебной гимнастикой при травмах опорно-двигательного аппарата строится по общепринятой схеме и состоит из трех частей: подготовительной, основной и заключительной.

В подготовительной части выполняются упражнения, оказывающие умеренное общетонизирующее воздействие на организм с целью подготовки его к осуществлению главных задач основной части: простые гимнастические и прикладные общеразвивающие упражнения. На подготовительную часть отводится 10—20% всего времени урока.

В основной части занятия решаются его главные задачи. Используются гимнастические, прикладные и спортивные упражнения специального воздействия, которые чередуются с общеразвивающими упражнениями. В случае необходимости включаются паузы для отдыха. Основная часть занимает 60—80% времени урока.

Заключительная часть должна не только снизить уровень протекания вегетативных функций, но и обеспечить эффективное последействие упражнений, что достигается специальными гимнастическими упражнениями (дыхательными и на расслабление), игровыми заданиями и играми, ходьбой. Продолжительность заключительной части 5 — 20 % времени, отведенного для занятия.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ

При лечении различных диафизарных переломов методика лечебной физической культуры имеет много общего, некоторые различия зависят от характера иммобилизации.

В I периоде для общетонизирующего воздействия применяются простые гимнастические общеразвивающие упражнения малой и умеренной интенсивности. По мере улучшения состояния больного они усложняются. Для здоровых конечностей используются упражнения с предметами (мячами, гимнастической палкой, булавами), небольшими отягощениями (гантелями), с сопротивлениями (резиновым бинтом), игровые задания и прикладные упражнения, специальные упражнения с целью создания компенсаторных двигательных навыков, необходимых для самообслуживания.

Чтобы ускорить процессы регенерации и предупредить вторичные изменения в тех сегментах опорно-двигательного аппарата, которые находятся в состоянии неподвижности, в I периоде в занятия включают активные движения в свободных от иммобилизации суставах поврежденной конечности, статические напряжения мышц в зоне повреждения, идеомоторные (мысленно выполняемые) упражнения, упражнения с давлением по оси конечности. Статическое напряжение мышц выполняют, чередуя ритмично сокращение с расслаблением. Для восстановления подвижности в суставах и способности хорошо расслаблять мышцы рекомендуется напрягать их кратковременно —1 — 3 сек., а для восстановления силы и выносливости мышц более длительно — 5—7 сек.

Простые упражнения в представлении изолированного движения в иммобилизованном суставе применяются для предупреждения развития контрактур и атрофии мышц, а упражнения в представлении сложных двигательных актов — для активизации функции внутренних органов. Поэтому сложные идеомоторные упражнения могут быть использованы, когда больной долго находится на постельном режиме, например при скелетном вытяжении.

Упражнения с давлением по оси конечности применяются при хорошем стоянии отломков с иммобилизацией гипсовой повязкой. Своевременное применение правильно дозированной функциональной нагрузки способствует регенерации костной ткани. Повышенная осевая нагрузка или раннее ее применение могут оказать неблагоприятное влияние на образование костной мозоли. Для дозировки опорного усилия используются специальные приборы — динамометры или весы. Методика дозированного давления по оси конечности разработана Г. А. Миносяном и П. В. Юрьевым.

Во II периоде продолжают применять упражнения, оказывающие общетонизирующее действие: различные гимнастические упражнения, в том числе с предметами, игры, спортивно-прикладные упражнения.

Снятие иммобилизации позволяет выполнять активные движения во всех суставах поврежденной конечности. Применяются специальные упражнения как без предметов, так и с различными отягощениями, снарядами и специальными аппаратами (блоками, маятниковыми аппаратами, качалками, лесенками). Продолжают использоваться упражнения с давлением по оси конечности.

При укреплении атрофированных мышц лучший эффект дают ритмичные движения с преодолением сопротивления (поднимание груза, растягивание резинового бинта и т. п.) и многократным их повторением. Эти упражнения следует выполнять до первых признаков утомления. После отдыха, во время которого реко­мендуется нагружать другие группы мышц, упражнения можно

повторять.

Устранение тугоподвижности в суставах достигается с помощью активных движений, выполняемых с постепенно увеличивающейся амплитудой. Они растягивают ткани и восстанавливают структуру сустава. Упражнения на растягивание следует сочетать с упражнениями в расслаблении мышц. Пассивные упражнения надо применять очень осторожно и только после того, как длительное применение активных упражнений оказывается недоста­точно эффективным.

Упражнения с давлением по оси конечности очень важны во втором периоде, так как способствуют окончательному формированию полноценной костной мозоли. Однако снятие гипсовой повязки заставляет применять их с особым вниманием, строго дозировать нагрузку на поврежденную конечность, добиваться точного выполнения упражнения. Особенно важно обучить правильной постановке ноги при ходьбе, так как нагрузка, направленная не по оси конечности, может вызвать извращение процессов регенерации.

В III периоде значительно шире применяются спортивные и прикладные упражнения, которые не только способствуют адаптации к бытовым и производственным нагрузкам, но совершенствуют функции травмированной конечности и восстанавливают сложные двигательные акты.

Дорошко А.Г.

лекция

тема:

Дата добавления: 2014-01-07