Первичная оценка состояния пациента с ХОБЛ

Факторы риска развития ХОБЛ

Степень достоверности	Факторы экзогенные	Факторы эндогенные
Роль фактора доказана	Курение сигарет. Некоторые профессиональные вредности (кадмий, кремний).	Недостаточность альфа1–антититрипсина.
Высокая вероятность	Воздушные поллютанты (особенно SO2, NO2, O3). Бедность, низкий экономический статус. АлкогольПассивное курение в детском возрасте. Другие профессиональные вредности.	Низкая масса при рождении. Респираторные инфекции в детстве. Атопия (высокий уровень IgA). Бронхиальная гиперреактивность. Семейный анамнез
Роль фактора предполагается	Аденовирусная инфекция. Дефицит витамина С в пище.	Генетическая предрасположенность. О (I) группа крови. Отсутствие секреции Ig A.

Жалобы.

Кашель и одышка - степень их выраженности зависит от:

· стадии заболевания,

· скорости прогрессирования болезни,

· преимущественного уровня поражения бронхиального дерева,

· интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации.

Одышка

· появляется исподволь, при физической нагрузке,

· неуклонно прогрессирует,

· сопровождается заложенностью в груди и свистящими хрипами.

Кашель с выделением мокроты в течение многих лет -

· вначале только в утренние часы при пробуждении,

· в последующем присутствует в течение всего дня,

· усиливаются чаще в зимнее время,

· в период инфекционных обострений.

Мокрота обычно слизистая, в период обострения – гнойная, количество не превышает 50-100 мл в сутки.

Анамнез.

При сборе анамнеза жизни и заболевания уделяется большое внимание уточнению факторов риска развития заболевания.

По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.

Объективное исследование

Выделяют две клинические формы заболевания – эмфизематозную и бронхитическую.

Эмфизематозная форма - " розовые пыхтельщики "

Для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением.

Одышка в покое - превалирует вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких.

Худые;

Кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты.

Цвет лица розовый, достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции.

Больные очень плохо переносят физическую нагрузку - предел вентиляции достигается в состоянии покоя.

Легочное сердце длительное время компенсировано - легочная гипертензия умеренно выражена.

Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.

Бронхитическая форма (тип)

Синий оттенок диффузного цианоза - постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, ® существенное уменьшение вентиляции ® значительное уменьшение содержания О² в альвеолах.

Характерно:

· медленное, постепенное начало,

· развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска;

· первыми признаками ХОБЛ являются кашель и одышка (остальные присоединяются позднее по мере прогрессирования болезни).

Пациенты тучные;

Кашель с обильным выделением мокроты преобладает;

Свистящее дыхание;

Легочное сердце – вследствие диффузного пневмосклероза и облитерации просвета кровеносных сосудов ® стойкая легочная гипертензия ® декомпенсация.

Гипоксемия, эритроцитоз, постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.

Объективно:

Бочкообразная форма грудной клетки - при выраженной эмфиземе. В связи с расширением грудной клетки и смещением вверх ключиц шея кажется короткой и утолщенной, надключичные ямки выпячены (заполнены расширенными верхушками легких).

Перкуссия грудной клетки

- коробочный перкуторный звук.

- при выраженной эмфиземе абсолютная тупость сердца может полностью не определяться,

- края легких смещены вниз, подвижность их при дыхании ограничена;

- край печени (мягкий, безболезненный) при нормальных ее размерах может выступать из-под края реберной дуги.

- подвижность диафрагмы ограничивается.

Дата добавления: 2014-01-07