Медикаментозное лечение

Дифференциальная диагностика ХОБ и эмфиземы легких.

Критерии	ХОБ	Эмфизема легких
Кашель	Сначала только по утрам, затем – постоянный.	Надсадный, малопродуктивный.
Мокрота	Слизистая мокрота вне обострения, Слизисто-гнойная в период обострения. Суточное кол-во не превышает 30-50-мл	Мокроты мало или нет
Одышка	Нарастающая, начиная с нехватки воздуха при нагрузках, до одышки в покое экспираторного характера (свистящее дыхание и надсадный кашель).	Прогрессирующая, глубокий вдох и длительный выдох через сомкнутые группы, при этом рот приоткрыт, щеки раздуваются.
Кожные покровы	Диффузный цианоз, тургор кожи снижен.	При первичной эмфиземе длительное время цианоз носит розовый оттенок. При вторичной – характерен диффузный цианоз.
Внешний вид	Снижение массы тела. Бочкообразная грудная клетка. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.	Значительная потеря массы тела (выглядят кахектичными). Бочкообразная грудная клетка. Участие всей вспомогательной мускулатуры в акте дыхания вплоть до утомления дых. мускулатуры.

Осложнения:

· Пневмонии

· Острая и хроническая дыхательная недостаточность

· Хроническое легочное сердце.

Лечение хронических обструктивных заболеваний легких

Цель лечения ХОБЛ –

· предотвращение симптомов и повторяющихся обострений,

· сохранение оптимальной функции легких в течение как короткого, так и длительного срока;

· в конечном итоге – оптимизация повседневной активности и улучшение качества жизни.

Немедикаментозное лечение:

Отказ от курения – первый реальный шаг в лечении хронических обструктивных заболеваний легких.

Пациент бросит курить ® в бронхах уменьшится, а может даже прекратиться, воспалительный процесс ® уменьшится продукция слизи.

В первые дни (недели) возможно усиление кашля и отделения мокроты – легкие занялись самоочищением, удаляя еще имеющиеся в бронхиальном дереве слизь и частички пыли.

Изменения в легких и сердце, уже необратимы. Но отказ от курения предотвратит дальнейшее повреждение этих органов, а потому обеспечит снижения риска смерти от легочно-сердечной недостаточности, которая развивается у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

- Базисная терапия. Бронходилятаторы.

1. Стимуляторы бета-адренорецепторов (или бета-aгонисты) расслабляют мускулатуру бронхов: сальбутамол, альбутерол, тербуталин, метапротеренол, беротек, (в ингаляциях).

Современный препарат данной группы салметерол обладает наиболее длительным сроком действия и особенно полезен пациентам, у которых приступы заболевания возникают в ночное время.

Бета-агонисты не следует применять очень часто, особенно тогда, когда облегчение дыхания не наступает.

Побочные действия: при передозировке возможно сердцебиение, чувство тревоги, повышение артериального давления

2. Антихолинэргические препараты устраняют спастическое влияние парасимпатической нервной системы (блуждающего нерва) на бронхи. По мощности лечебного действия (расширения бронхов) эти препараты уступают бета-агонистам, а потому назначаются только при слабо выраженной бронхообструкции: ипратропиум, атровент, спирива.

Побочные действия:

сухость во рту,

нарушения зрения,

склонность к запорам,

нарушение мочевыделения (у пожилыхмужчин).

3.Комбинированный бронходилятатор в ингаляциях – беродуал.

4. Метилксантины - т еофиллин, используется все реже в лечении пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких из-за необходимости строго контроля за его уровнем в крови и наличием серьезных побочных эффектов со стороны сердца (в первую очередь – нарушения сердечного ритма), эуфиллин, в/в.

5. Муколитики – амброксан, амбробене, ацетилцистеин, карбоцистеин.

6. Отхаркивающие препараты растительного происхождения (термопсис, чебрец, солодка, девясил).

7.Кортикостероиды - г ормональные препараты, уменьшают активность воспалительного процесса в бронхах, блокируют иммунные реакции. Препараты могут приниматься как внутрь (преднизолон), так и ингаляционно (беклометазон, флутиконазол, будезонид).

Побочные действия: выражены системные побочные эффекты, а потому решение вопроса об их назначении и подбор дозы следует осуществлять врачу.

8. Антибактериальная терапия назначается в случае тяжелого течения хронического обструктивного заболевания легких и при наличии явных признаков активности воспалительного процесса (повышение температуры, слабость, быстрая утомляемость и другие признаки интоксикации) врачом десятидневным курсом.

9. Оксигенотерапия. Этот метод назначают пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Дата добавления: 2014-01-07