Благодаря хорошей воспроизводимости и простоте измерения, ОФВ1 в настоящее время является общепринятым показателем для оценки степени обструкции при ХОБЛ

Аускультация

– вначале сухие разнотембровые хрипы,

- затем появляется ослабленное дыхание,

- в последующем уменьшается выраженность хрипов,

- выдох удлиняется.

Свистящий выдох и удлиненное время выдоха (более 5 с), свидетельствуют о бронхиальной обструкции.

Диагностические методы можно условно разделить на обязательный минимум, используемый у всех больных, и дополнительные методы, применяемые по специальным показаниям.

Участие медсестры в подготовке к обязательным методам исследованиям:

· функции внешнего дыхания (ФВД),

· взятие крови на общеклинический анализ крови:

по мере прогрессирования болезни – эритроцитоз,

в период обострения – небольшой лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.

· цитологическое исследование мокроты (дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности),

· рентгенологическое исследование:

- повышенная воздушность легочных полей.

- низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности;

· ЭКГ ( признаки гипертрофии правых отделов сердца).

· Бронхоскопия: определяется локализация и степень выраженности воспалительного процесса в бронхах.

· Исследование газов крови может выявить гипоксемию, гиперкапнию.

Исследование функции внешнего дыхания.

Основной критерий, определяющий хроническое ограничение воздушного потока, или хроническую обструкцию – это падение показателя ОФВ1 (Объем форсированного выдоха за 1 секунду – см. в раздаточном материале) менее 80 % от должных величин.

Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется при проведении повторных спирометрических исследований как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

Цели исследование функции легких при ХОБЛ:

· Определение тяжести заболевания,

· Определение его прогрессирования,

· Определение прогноза.

Главная причина поздней диагностики ХОБ: отсутствие возможности для проведения своевременного исследования ФВД.

На основе этого показателя определяется и степень тяжести ХОБЛ:

- легкая степень тяжести – ОФВ1 > 70% должных величин;

- средняя – 50-69%;

- тяжелая степень – <50%.

(рекомендации Европейского Респираторного Общества, принятые за рабочую - в России).

Классификация ХОБЛ по степени тяжести

Степень тяжести	Основные клинические признаки	Функциональные показатели
Стадия риска	- Хронические симптомы (кашель, выделение мокроты)	- ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70% - Нормальные показатели спирометрии
Легкая	- Непостоянный кашель. - Одышка лишь при интенсивной физической нагрузке или отсутствует	- ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70% - ОФВ1 ≥ 80% от должных величин
Средняя	- Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. - Скудная мокрота. - Одышка при умеренной физической нагрузке. - Рассеянные сухие хрипы	- ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70% - ОФВ1 30% - 80% от должных величин - Увеличение ОЕЛ - Признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ
Тяжелая	- Постоянный кашель. - Одышка в покое. - Цианоз. - Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. - Дистанционные хрипы. - Признаки правожелудочковой недостаточности	- ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70% - ОФВ1 менее 30% от должных величин. - На ЭКГ – признаки легочного сердца. - Признаки усталости дыхательной мускулатуры. - Эритроцитоз

Стадия I: легкое течение ХОБЛ.

Обычно, но не всегда, ХОБЛ проявляется хроническим кашлем и продукцией мокроты. Поэтому только в 25 % случаев заболевание диагностируется своевременно (данные Европейского Респираторного Общества), т.е. на этой стадии развития ХОБЛ.

Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ.

Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой или обострением заболевания, характеризуется увеличением обструктивных нарушений.

Отмечается усиление симптомов заболевания и одышки, появляющейся при физической нагрузке.

Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ.

Дальнейшее увеличение ограничения воздушного потока, нарастание одышки, частые обострения.

Стадия IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ.

На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение.

Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией.

На этой стадии возможно развитие легочного сердца.

Эмфизема легких – патологический процесс, характеризующийся расширением альвеол и деструкцией альвеолярных стенок ( патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха).

Потеря эластической тяги способствует бронхиальной обструкции.

Различают первичную (идиопатическую) эмфизему легких, при которой бронхиальная обструкция является осложнением, и вторичную (обструктивную) эмфизему, которая осложняет течение хронического бронхита.

Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких обычно всегда сопутствуют друг другу, особенно в развернутой стадии болезни, когда разграничить оба эти заболевания трудно.

Дата добавления: 2014-01-07