Принципы лечения

Клинические проявления

1. Анемический синдром

2. Гиперпластический синдром (увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия, гиперплазия миндалин, лейкозная инфильтрации печени, почек и др.органов);

3. Геморагический синдром (от мелкоточечных высыпаний до профузных кровотечений).

4. Интоксикационный синдром (вследствие присоединения вторичной инфекции – лейкозный менингит, лейкозный пневмонит, язвенно-нектротические осложнения в ЖКТ вплоть до развития сепсиса);

В течение заболевания выделяют три стадии:

Ø Начальный период длится 2-3 недели, иногда несколько месяцев.

Ø Период выраженных клинических явлений - несколько недель - месяцев,

Ø Конечный период, характеризующийся скачкообразным усилением всех симптомов и повышением температуры, - 1-2 недели.

________________________________________________

При подостром течении болезнь может продолжаться до 1-2 лет.

При правильно подобранной терапии общая продолжительность жизни больных может достигать 26 месяцев, иногда до 3 лет и более.

Стадии течения ОЛ

Первая атака заболевания (1-я стадия) - первый острый период: от первых клинических симптомов заболевания до получения эффекта от начатого лечения (индукционной терапии).

Ремиссия (2-я стадия) - нивелирование патологических проявлений процесса под воздействием противолейкозной (цитостатической) терапии. Различают полные и неполные ремиссии.

Рецидив заболевания (3-я стадия) - выход остаточной лейкозной клеточной популяции из-под контролирующего действия проводимой поддерживающей и противорецидивной терапии →возврат лейкозного процесса к прежним показателям.

Стадия выздоровления (4-я стадия) - стойкая ремиссия продолжающаяся более 5 лет, противолейкозное лечение прекращают, но больные остаются под наблюдением гематолога.

Терминальная стадия - завершающий этап опухолевой прогрессии при полном истощении нормального кроветворения, резистентности к цитостатической терапии и бесперспективности терапевтического лечения.

Такие больные погибают

Диагностика:

· Жалобы пациента

· Данные анамнеза и объективного осмотра

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

· Анализ крови (+ биохимический)

· Пункция костного мозга

· Цитохимические исследования бластов крови и костного мозга

· Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

· УЗИ печени, селезенки

· ЭКГ, ЭЭГ

В зависимости от стадии заболевания – тщательный уход, изоляция пациента.

Резкое падение сопротивляемости приводит к различным инфекционным осложнениям - очень часто летальный исход.

Лечение делится на этапы:

· период лечения для достижения ремиссии,

· лечение в период ремиссии,

· профилактика нейролейкемии (лейкозного поражения головного мозга).

Принципы полихимиотерапии:

· ударный метод введения препаратов;

· цикличность применения препаратов;

· интенсивность лечения;

· сочетание цитостатических препаратов.

При лечении острого лейкоза наилучшие результаты достигаются применением комплексной терапии, включающей:

§ кортикостероидные гормоны,

§ 6-мер-каптопурин (пуринетол),

§ переливание эритроцитиой массы

§ антибиотики.

Стероидные гормоны обладают «дезаллергизирующим» действием, уменьшают проницаемость сосудов, оказывают тормозящее влияние на процессы пролиферации.

Большое место в лечении острого лейкоза занимает 6-меркаптопурин (пуринетол), который тормозит размножение недифференцированных клеток, нарушая в них синтез нуклеиновых кислот, а также улучшает метаболические процессы в организме.

Смерть больных чаще всего обусловлена аутоинтоксикацией, связанной с массовой гибелью лейкоцитов и наводнением организма продуктами распада нуклеиновых соединений, что наряду с анемией и септицемией приводит к развитию необратимых дистрофических изменений в различных органах и тканях. Другими причинами смерти являются пневмонии, нередко возникающие при наличии специфического лейкозного поражения легких, а также кровоизлияния в мозг, прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность и обострение туберкулеза.

Осложнения:

· Инфекционные

· Язвенно-некротические

· Анемии

· Выраженные геморрагический синдром

· Нейролейкемия

Прогноз зависит от возраста пациента (дети чаще вылечиваются), формы и характера патологии, своевременности и адекватности проводимой терапии. В целом прогноз неблагоприятный.

Дата добавления: 2014-01-07