Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией системы крови

Другие симптомы хронического лимфолейкоза

Стадии и клиника хронического лимфолейкоза

• При остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) прогностически благоприятным является возраст от 5 до 10 лет (стойкая ремиссия почти в 100% случаев), выздоровление в 80% случаев.

• При остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) у больных до 30 лет стойкая ремиссия (ремиссия более 5 лет) при адекватном лечении возникает у 95% больных. Выздоровление наступает у 20% больных.

• После завершения лечения по поводу острого лейкоза необходимо динамическое наблюдение в поликлинике с целью предупреждения возможных рецидивов болезни и побочных эффектов терапии.

• Обычно рецидив острого лейкоза, если он бывает, возникает во время лечения или вскоре после его окончания. Рецидив развивается очень редко, после ремиссии, продолжительность которой превышает пять лет.

Хронический лейкоз -форма рака крови, которая развивается медленно, иногда в течение 15-20 лет, и наблюдается чаще у пациентов пожилого возраста. Заболевание характеризуется накоплением лейкоцитов в крови и в костном мозге. Наиболее часто встречаются лимфолейкоз и миелолейкоз.

Лимфоцитоз
Стадия 0 хронического лимфолейкоза характеризуется лишь лимфоцитозом. Прогноз благоприятный (средняя продолжительность жизни 10—12 лет).

Стадия I хронического лимфолейкоза — лимфаденопатия (увеличиваются лимфатические узлы верхней половины тела, в основном шейные, надключичные и подмышечные; они мягкой консистенции).

Стадия II хронического лимфолейкоза — спленомегалия; прогноз неблагоприятный (пациенты обычно живут 4—7 лет).

Стадия III хронического лимфолейкоза — аутоиммунная гемолитическая анемия.

Стадия IV хронического лимфолейкоза — аутоиммунная тромбоцитопения.
Гематологические симптомы хронического лимфолейкоза ухудшают прогноз (длительность жизни пациентов составляет менее 18 мес).

• Анемический, геморрагический синдромы обусловлены поражением костного мозга и появлением AT к эритроцитам и тромбоцитам.

• Инфекционные осложнения вызваны гипогаммаглобулинемией, нарушениями клеточного звена иммунитета, миграции и хемотаксиса гранулоцитов. Часто отмечаются бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.

• Аллергические реакции немедленного типа (наиболее часто на вакцинации, укусы комаров).

Стадии течения болезни	Хронический лимфолейкоз	Хронический миелолейкоз

Проблема	Действия медсестры
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболевании	Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений
Трудности в принятии изменении диеты в связи со сложившимися ранее привычками	Провести беседу с пациентом о значении диеты на течение болезни и выздоровлении. Проводить контроль за передачами родственников.
Риск падения из-за слабости, головокружения	Оказывать пациенту помощь при перемещении, сопровождать его.
Тошнота, изменение вкуса	Создать благоприятную обстановку во время еды. Принимать пищу маленькими порциями, но часто
Слабость, быстрая утомляемость	Проводить контроль за соблюдением режима двигательной активности. Контроль за своевременным приемом лекарств
Затруднения глотания из-за болей в горле	Рекомендовать жидкую и полужидкую пищу маленькими порциями, но часто. Обеспечить уход за полостью рта
Озноб из-за начинающейся лихорадки, жар из-за высокой температуры	См. выше
Снижение аппетита, риск снижения массы тела	Провести беседу о необходимости полноценного питания. Обеспечить жидкостью (чай, минеральная вода, соки). Взвешивать пациент ежедневно, измерять суточный диурез
Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта	Проводить тщательный уход за полостью рта
Нарушение целостности кожи	Проводить тщательный уход за кожей
Риск инфицирования кожи из-за расчесов и заед в уголках рта	Проводить туалет полости рта после каждого приема пищи. Провести беседу о значении гигиены
Риск развития пневмонии из-за снижения иммунитета	Обучить пациента принимать положение Фаулера. Обучить дыхательным упражнениям
Трудности с мочеиспусканием из-за невозможности посещать туалет	Провести беседу о необходимости регулярного опорожнения мочевого пузыря. Подавать судно в постель, подмывать после каждого мочеиспускания
Страх смерти	Провести беседу с пациентом. Оказать психологическую поддержку
Ограничение подвижности из-за слабости, дефицит самоухода	Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях крови медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами; проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками, сопровождать его и т.д.). Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.