Тема 7. Меры профилактики и медицинское обеспечение активных туристских путешествий

Основные задачи медицинского обеспечения в походе — предупреж­дение (профилактика) заболеваний, травм в межсезонье и в походе, непо­средственное оказание своевременной и полноценной помощи туристам в походе, круглогодичный медицинский контроль состояния здоровья тури­стов — спортсменов, а при необходимости, лечение и полное восстановле­ние всех функций организма, позволяющих заниматься туризмом.

Основными принципами профилактики заболеваний и травматизма в активных туристских путешествиях являются соответствие опыта и физи­ческого состояния каждого участника похода трудности и технической сложности маршрута, наличие у группы полного комплекта необходимого снаряжения и умелое его использование; умение оказывать первую меди­цинскую помощь пострадавшим обязательно для всех участников похода.

Вся система профилактики начинается с тщательного врачебного об­следования. Главная особенность врачебного обследования спортсменов — это комплексный подход, направленный на изучение целостной деятель­ности организма спортсмена, обусловливающей его приспособляемость к физическому напряжению (172, 9).

Взаимодействие туристского агентства, занимающегося подготовкой бригад сопровождения групп туристов, с врачебно-физкультурным дис­пансером (ВФД) должно начинаться с заключения договора на обслужи­вание определённой группы спортсменов-туристов.

В систему обслуживания спортсменов ВФД должно обязательно вхо­дить врачебное обследование спортсменов, врачебные и врачебно­педагогические наблюдения; определение тренированности, перетрениро — ванности и перенапряжения; наблюдение за гигиеной, питанием и питье­вым режимом спортсменов; диспансеризация и профилактика спортивного травматизма; врачебные наблюдения на спортивных сборах и соревнова­ниях.

Данные наблюдений и самонаблюдений автора за 40 лет занятий спортом свидетельствуют о том, что на первом месте у туристов по часто­те распространения стоят хронические воспалительные и дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата, являющиеся следствием пере­несённых и недостаточно излеченных травм, повторных микротравм и фи­зических перегрузок. Частота заболеваний опорно-двигательного аппарата у квалифицированных туристов больше, чем у менее квалифицированных и начинающих спортсменов, что связано с более высокими физическими нагрузками, технической сложностью тренировок и походов.

К основным причинам спортивных травм, в том числе и в спортивном туризме, специалисты относят недочёты и ошибки в проведении трениро­вок; недостатки в материально-техническом обеспечении тренировок, со­ревнований, походов и экспедиций; неблагоприятные метеорологические и санитарные условия при проведении тренировок, соревнований, похо­дов; нарушение требований врачебного контроля; недисциплинирован­ность спортсменов (172, 278-283).

Для предупреждения спортивных травм осуществляется комплекс мер: правильная методика тренировок; обеспечение соответствующих мест занятий, инвентаря, одежды, обуви; применение защитных приспо­соблений; регулярный врачебный контроль; выполнение гигиенических требований, воспитательной работы со спортсменами (172, 287).

На момент завершения тренировочного периода, перед началом лет­него сезона, инструктор группы и врач фиксируют состояние здоровья спортсменов на момент выполнения ими контрольных нормативов (см. приложение №7). После этого специалисты туристского агенсгва, форми­рующего бригады сопровождения, принимают решение о возможности заключения контрактов на летний сезон с тем или иным спортсменом. Та­кое решение принимается не только по результатам выполнения кон­трольных нормативов, но и с учётом перенесенных им ранее заболеваний и травм (см. приложение №15). Подобного рода работу, но в меньшем объёме, фирмы-туроператоры должны рекомендовать провести с клиента­ми своих зарубежных партнёров, которые планируют совершить активные путешествия по Казахстану.

Общеизвестно, что легкоатлетические тренировки в межсезонный пе­риод весьма важны для туристов как средство укрепления мышечной и сердечно-сосудистой систем. Однако тренерам и методистам туристских команд следует убедить своих подопечных, что легкая атлетика (особенно бег на длинные дистанции) является сильнейшим средством профилакти­ки множества болезней. Причем зафиксированы случаи, когда лекарства были бессильны, а бег оказался спасением. В качестве примера можно привести следующее. Летом 1995 года алматинец Игорь Ч., отдыхая в вос­кресный день, ел шашлык и незаметно для себя, с последним кусочком мяса, проглотил сидевшую на другом конце шампура осу. Оса дважды укусила Игоря за язык, который тотчас одеревенел и с каждой секундой увеличивался в размерах. Через короткое время он уже не помещался во рту. Опухоль охватила горло, щеку, губы. Игорь бросился в ближайшую аптеку. Гам ему предложили лёд, вьетнамский бальзам, но ничего не по­могало. Тогда Ч. быстро вернулся домой и, переодевшись в тёплую спор­тивную форму, побежал. В сорокоградусную жару бегущий в шерстяном костюме человек вызывал у окружающих недоумение. Через час Игорь мог уже внятно разговаривать, а ещё через сорок минут интенсивного бега понял, что опасность миновала (19).

В систему профилактических мер в предсезонный период следует обязательно включать попытки избавить туристов-спортсменов от вред­ных привычек. Прежде всего, это касается отказа от курения. Это необхо­димо не только как профилактическая мера, укрепляющая здоровье наших спортсменов. Установлено, что подавляющее большинство западных ту­ристов, приезжающих для активных путешествий по Казахстану, сами не курят и неодобрительно относятся к курению членов бригад сопровожде­ния. Так, по данным опросов общественного мнения 72% французов вы­сказались за принятие вердикта о запрещении курения и лишь 25% — про­тив. Руководители многих концернов и предприятий Европы пошли на то, чтобы производить доплату к зарплате тем, кто покончил с курением. Этот шаг экономически обоснован: некурящие рабочие и служащие, как прави­ло, почти в два раза меньше болеют (350).

К важным профилактическим мерам, сохраняющим здоровье тури — стов-спортсменов, относится точное следование в межсезонный период памятке “Как выжить в экологически опасном городе” (см. приложение № 8). Не лишне будет напомнить, что большинство городов Казахстана, в том числе и столица, являются экологически опасными для жителей горо­дами.

Специалисты по обеспечению безопасности туристских путешествий (Ю.А. Штрюмер) отмечают следующие характерные травмы туристов: легкие повреждения конечностей; ушибы, потертости, ссадины; мелкие порезы и надавы. При этом на травмы ног приходится до 3/4 всех поход­ных повреждений. Типичны также легкие ожоги, местные обморожения, растяжения и другие повреждения связок различных суставов, вывихи и переломы, раны от острых и тупых предметов. Из заболеваний чаще дру­гих встречаются отравления, простуды, расстройства желудка, заболева­ния зубов.

На водных активных маршрутах нередко бывают травмы рук — ссади­ны, трещины, ожоги кожи, растяжение связок лучезапястных суставов, по­тертости ягодиц и спины, растяжения спинных мышц, ушибы, радикули­ты. Наибольшая опасность травм на воде связана с возможным утоплени­ем.

В горных путешествиях характерны потертости кожи, ожоги ладоней (иногда спины и ягодиц), вызванные трением при неправильной работе с веревкой, ушибленные раны, в отдельных случаях — сотрясение мозга, по­вреждения внутренних органов, переломы конечностей, ожоги и заболева­ния глаз при слепящем солнце (388, 16-17). Весьма распространенной травмой в походе, особенно среди носильщиков, транспортирующих тя­желые грузы, являются потертости, т.е. местное воспаление кожи, вы­званное механическим раздражением — трением, давлением неправильно подогнанной обуви, одежды, снаряжения.

В горных путешествиях нередки обморожения, т.е. повреждения тка­ней тела под влиянием низкой температуры. Вопреки расхожему пред­ставлению, обморожения могут произойти не только при морозе, но и при температуре около 0° С, когда сыро и ветренно. Такие случаи бывают не­редко и способствуют этому тесная и промокшая одежда и обувь, непол­

ноценное или нерегулярное горячее питание, переутомление, недосыпание и другие неблагоприятные факторы (390, 82).

Всю эту информацию следует учитывать при подготовке медперсона­ла, участвующего непосредственно в туристском путешествии и подготов­ке походной медицинской аптечки. Первоначальной же профилактической мерой уже в походе следует считать выбор целесообразного режима рабо­ты и отдыха туристов.

Оптимальным можно считать такой режим работы и отдыха в актив­ном путешествии, который обеспечивает достижение поставленной цели своевременно и безопасно. В зависимости от вида туризма, района и вре­мени путешествия этот режим может быть разным.

В горных трекинговых походах распределение времени между дви­жением по маршруту и отдыхом в ходовой день может быть следующим: подъём — в 6 часов, выход на маршрут — в 7-30; большой привал на обед (1 — 1,5 часа) — в 12 часов; короткие привалы (по 10-15 минут) — через каждые 40-45 минут движения. Дневное ходовое время составляет 5-6 часов, в пе­риод акклиматизации — 4-5 часов. Остановка на ночлег — не позднее 17 ча­сов. Время сна — 7-8 часов. Такой режим позволяет туристской группе средней подготовленности за 7-8 дней безаварийно пройти горный турист­ский маршрут первой категории сложности.

Важной частью системы профилактики заболеваний участников ак­тивных путешествий является правильно построенный период акклима­тизации, т.е. приспособления организма к новым климатическим услови­ям. Учитывая закономерности течения процесса акклиматизации в первые дни похода, следует избегать физических и технических перегрузок. Для туристов, прибывших из равнинной местности, необходимо спланировать активное пребывание в базовом лагере в предгорьях, перед тем как нач­нется подъём группы в высокогорье.

Перед походом члены бригады сопровождения (а при необходимости и клиенты) должны быть проинформированы о гигиенических требовани­ях к обуви, одежде, снаряжению, используемых на маршруте.

Из профилактических соображений большее внимание следует уде­лить межсезонному сохранению и предпоходной подготовке туристской обуви. Чтобы смягчить долго не ношенную кожаную обувь, в том числе и спортивную, нужно смазать её обильно касторовым или другим расти­тельным маслом и дать ему впитаться. Ссохшуюся туристскую обувь мож­но подержать в тёплой воде, пока кожа не станет мягкой, затем вытереть изнутри и снаружи, высушит ь, смазать глицерином и туго набить газетной бумагой.

Обувь будет меньше скользить, если время от времени натирать по­дошвы сырым картофелем. Тесная обувь станет просторнее, если её смо­чить уксусом и надеть ещё влажной. Неприятный запах обуви устраняют,

протирая её раствором марганцовки (5-6 кристалликов на 1литр воды) или перекисью водорода.

Чтобы сделать кожаную обувь водонепроницаемой, её обрабатывают на водяной бане смесью из 40 частей рыбьего жира, 10 частей воска и 3 частей скипидара.

Бесцветный крем для кожаной обуви с хорошими водозащитными свойствами готовят из 100 г. льняного масла, 100г. говяжьего или баранье­го сала, 30 г. пчелиного воска и 20 г. канифоли. Смесь растапливают при непрерывном помешивании до образования однородной пасты. Получен­ную пасту наносят на обувь охлажденной, хранят в плотно закрытой стек­лянной банке.

Чёрный крем для обуви можно приготовить в домашних условиях, для чего 25г. пчелиного воска, 20 г. парафина и 8 г. канифоли растаплива­ют на водяной бане при перемешивании до получения однородной массы, затем при помешивании добавляют 130 г. скипидара и 10 г. красителя ниг­розина (93).

В личной гигиене туристов большое внимание следует уделять уходу за ногами: ежедневно мыть теплой водой с мылом, а непосредственно пе­ред сном — холодной водой. Для предупреждения заражения грибковыми заболеваниями периодически смазывать стопы и кожу между пальцами специальными кремами (“Эффект”, “Турист” и т.п.), в случае появления грибкового заболевания немедленно приступить к лечению (354, 158).

В походных условиях необходимо не только соблюдать вышепере­численные условия, но и в теплую погоду мыть ноги во время больших привалов. При этом рекомендуется просушивать, по возможности, обувь и носки. На дневках обувь можно промыть изнутри, выстирать и тщательно просушить нитяные носки.

Для сохранения здоровья требует ухода полость рта, особенно зубы и дёсны. Остатки пищи, скапливаясь между зубами или в больных зубах, создают благоприятную почву для развития микробов, поражающих здо­ровые зубы. Поэтому зубы нужно чистить ежедневно, лучше перед сном, а утром после сна тщательно прополаскивать рот. Зубная щетка должна быть мягкой и предназначаться только для индивидуального пользования. Чистку зубов надо сочетать с массажем дёсен: кончиками чистых пальцев поглаживать с легким нажимом дёсны с наружной и внутренней стороны у корней зубов (354, 159).

Согласно расхожему представлению, которое поддерживается мно­гими врачами, зубы следует чистить после каждого приема пищи. В прак­тике работы с иностранными туристами были случаи, когда клиенты тре­бовали создавать для этих процедур специальные условия. Следует про­информировать клиентов и членов бригады сопровождения, что согласно новым научным данным слишком частая чистка зубов разрушает дёсны.

Бактерии становятся опасными только через 16-24 часа, поэтому вполне достаточно делать это дважды в день — утром и вечером. Эти же данные опровергают внедряемое назойливой рекламой представление о необхо­димости после каждого приема пищи использовать жевательную резинку. Тем более, что делать это во время ходьбы небезопасно.

Медицинская аптечка в походе при малом весе и габаритах должна содержать все необходимое для оказания первой помощи при травмах и лечения перечисленных выше заболеваний. Из расчёта на группу 6-7 чело­век основными компонентами походной медицинской аптечки должны быть следующие лекарства и препараты:

- бинты узкие, средние, широкие — по одному на каждого участника, 15-20 на группу; 5-7 бинтов необходимо иметь в стерильной упаковке; марля — 3-5 м; лейкопластырь бактерицидный — 7-10 полосок, а также обычный узкий и широкий — по одной упаковке; спирт — ЗООг; настойка 5% — ного раствора йода — 25 г или йод в ампулах; порошок кристаллического марганца — 3 г; вата — 2-3 упаковки до 50г; 1-2% — ный раствор новокаина в ампулах по 5-10 мл (3-4 ампулы); клей БФ — 6 или БФ — 2 — один тюбик;

- мази: фурацилиновая — 50г; оксикорт — 20г; синтомициновая эмуль­сия — 50 г; борный вазелин — 25 г; преднизолоновая (гидро-кортизоновая) мазь — 2-3 тюбика;

- набор по оказанию хирургической помощи должен содержать ост­роконечные ножницы и несколько обычных булавок для подкрепления марлевых повязок;

препараты для приема внутрь: сульфаниламиды — белый стрептоцид в таблетках по 0,5г — 7-10 упаковок; лучше этазол или сульфадиметоксин в тех же количествах; антибиотики: оксациллин — всего 50г; канамицин — 50г; бисептол по 0,5г — 20-40 таблеток;

- болеутоляющие средства: анальгин и его сочетания (пенталгин, се — далгин) — одна упаковка из 10 таблеток; пирамидон по 0,5г — одна упаков­ка; аспирин по 0,5г — 10-12 таблеток; бесалол — одна упаковка (6 таблеток); белалгин — одна упаковка.

Общий вес медаптечки в перечисленном наборе не превысит 0,5-0,7 кг, при этом нужна легкая, непромокаемая, прочная упаковка (377, 128).

При комплектовании медицинской аптечки следует учитывать специ­фику предполагаемого путешествия. Например, анальгин и амидопирин являются сходными по своему назначению и дозировке препаратами. Од­нако в горных путешествиях использование амидопирина нежелательно, так как его применение противопоказано при кислородном голодании, обычном в горной местности. Поэтому применение амидопирина в горах может усугубить заболевание (216, 14).

Медицинский контроль за состоянием здоровья участников и обслу­живающего персонала активного путешествия необходим как в межсезон­ный, предпоходный периоды, так и в течение самого похода.

Медицинский контроль в походе позволяет выявить ранние признаки переутомления организма туристов и таким образом предупредить нега­тивные последствия (заболевания, травмы и т.п.). В походе максимальные нагрузки приходятся на сердечно-сосудистую и мышечную системы. По­этому физическое состояние группы определяется показателем основных функциональных систем организма: мышечной, сердечно-сосудистой и нервной. Наиболее доступным показателем работы сердечно-сосудистой системы является частота сердечных сокращений (пульс). Для мышечной системы таким показателем является величина мышечной силы, измеряе­мой динамометром, а для центральной нервной системы — время зритель­но-моторной реакции. Кроме того, измеряется артериальное давление кро­ви.

С помощью этих показателей измеряется реакция организма туристов на дневную нагрузку и восстановление сил за ночь. Экспериментально ус­тановлено: в начале похода, после кратковременного всплеска, работоспо­собность падает. По мере акклиматизации она постепенно увеличивается, а к концу похода вновь снижается. Утомление туристов в конце каждого ходового дня — явление нормальное. Но при больших дневных нагрузках силы за ночь могут восстанавливаться не полностью. Если вовремя не ос­тановить процесс накопления утомления, то возможен срыв, после которо­го работоспособность туристов в данном походе вообще не восстановится.

В начале похода величина мышечной силы падает. На четвертый день заканчивается острая акклиматизация, и сила постепенно растет. На девя­тый день похода утренние показатели резко ухудшаются, и опять нужна дневка. Если у ведущей связки туристов к утру показатели восстановились хуже, чем в среднем по группе, то эту связку лучше поставить в середину группы на отдых. Таким образом можно предотвратить возникновение слабого звена и, следовательно, ликвидировать предпосылки аварии.

Приведенная методика пригодна для всех видов туризма, однако тре­буется дальнейшее изучение связи факторов походной жизни и тактики похода с изменением функциональных проб (4,95).

Важным фактором, влияющим на тактические решения, является оп­тимальная организация питания в туристском походе. Во время приема пищи, особенно в первые два-три дня путешествия, руководитель путеше­ствия должен обращать внимание на участников, имеющих плохой аппе­тит. Следует конкретно выяснить причину плохого аппетита, организовать медицинский контроль за состоянием здоровья участника и принять необ­ходимые профилактические меры.

Контроль за подбором продуктов, составлением меню и потреблени­ем пищи необходим и в другом аспекте. Существуют продукты питания, которые согласно сведениям старой медицины нельзя употреблять вместе, в смеси один с другим, или же употреблять один из этих продуктов непо­средственно за другим. Несоблюдение такого рода предписаний может породить различные недомогания и заболевания. Так, после свежих ово­щей нельзя пить сырую воду. Нельзя также пить сырую воду после употребления винограда — это может вызвать заболевание водянкой. Нельзя пить воду, особенно сырую и холодную, после употребления в пищу всех фруктов, а после груш нельзя есть плотную пищу и мясо ввиду закрепляющих свойств груши. Не рекомендуется есть курицу с редькой, рыбу с редькой и т.д. Соблюдение этих правил является согласно старой медицине одним из важнейших средств сохранения здоровья (227).

В последние годы (в связи с ухудшающейся работой санэпидемстан­ций) настоящим бичом туристов и отдыхающих стали энцефалитные кле­щи. Причем, если раньше считалось, что они представляют опасность только в мае-июне, то теперь специалисты “расширили” этот срок с марта по октябрь. Так, в столице Казахстана в сезоне 1995г. первый укус клеща зарегистрирован 11 апреля. Нельзя рассчитывать на то, что каждый уку­шенный для профилактики может получить специальную вакцину или иммоглобулин. В наших медицинских учреждениях они имеются в огра­ниченных количествах, только для особо серьёзных случаев — при укусах в голову или для лечения уже заболевших энцефалитом. Поэтому в походе рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры: использо­вание одежды и обуви, плотно закрывающих все волосистые части тела, проведение ежечасного самоосмотра и через каждые 1,5-2 часа взаимоос — мотра, “прожаривание” всей одежды на солнце не менее 40 минут после ходового дня. Если все-таки турист укушен клещом, то клеща следует уда­лить, а туристу каждое утро и вечер необходимо измерять температуру. И в случае даже небольшого её повышения — до 37,2-37,3° максимально бы­стро доставить больного в медицинское учреждение (182). Все эти меры профилактики следует использовать до тех пор, пока туристская группа не минует лесо-кустарниковую зону и не выйдет в зону альпийских лугов.

Главной особенностью оказания медицинской помощи в походе явля­ется знание специфики заболеваний и травм. Оптимальным вариантом оказания помощи надо считать тот, при котором непосредственно задейст­вован врач или лицо со средним медицинским образованием. Если квали­фицированного специалиста-медика нет, то его обязанности поручаются в походе добросовестному туристу, прошедшему курс по оказанию первой помощи по 10-12 часовой программе (377, 98).

Из многолетней практики туристских походов известен перечень ос­новных знаний и умений туристов по оказанию доврачебной помощи (см.

приложение №17). Поэтому в идеале все участники похода должны прой­ти курс для получения перечисленных знаний и умений.

Сократить до минимума негативные последствия заболевания или травмы в походе позволяет первая медицинская помощь, которая оказыва­ется до прибытия медработника или доставки пострадавшего в лечебное учреждение. При оказании первой помощи необходимо максимально бы­стро прекратить действие повреждающих факторов или удалить постра­давшего из неблагоприятных условий (390, 87).

Лечение специфических для туристов-спортсменов травм должно быть направлено не только на полное восстановление функций организма, но и на максимальное сокращение этого процесса по времени.

Специальные исследования здоровых и физически крепких людей, в течение длительного времени вынужденных находиться в больнице из-за перелома конечности, показали, что через неделю постельного режима на­ступают значительные угнетения сердечной и сосудистой деятельности, характеризующиеся уменьшением сердечного ударного выброса на 25 — 33%, а минутного объёма кровотока — на 10-15% от исходного, одновре­менно снижается на те же величины потребность в кислороде (377, 18). Процесс лечения туристов в обычном лечебном учреждении целесообраз­но проводить с консультациями специалистов врачебно-физкультурного диспансера, а процесс реабилитации — при их непосредственном участии.

Дата добавления: 2014-01-07