Непосредственная подготовка к общей анестезии

Подготовка пациента к общей анестезии

Интубация трахеи

Аппаратура для проведения общей анестезии.

Самостоятельно Дмитриева З.В. и др. «Хирургия с основами реаниматологии» С Пб «Паритет», том 1, глава 3, стр. 113-123.

ТЕЧЕНИЕ НАРКОЗА / СТАДИИ /

Самостоятельно: таб.3.6. стр. 110.

В настоящее время для проведения больших полостных операций используется многокомпонентная комбинированная общая анестезия:

1 фаза Вводный наркоз / снятие возбуждения/

в/в тиопентал натрия или др.

2 фаза релаксация

листенон, дитилин, диплацин, ардуан, эсмирон и др.

3 фаза базис наркоз: ИВЛ закисью азота с кислородом в соотно-

шении 3:1.

4 фаза Поддержание анестезии чаще в виде фракционного введения нейро-

лептика - дроперидол а и синтетического опиата - фентанил а в/в

.

Осложнения интубационного наркоза:

- повреждение голосовых связок

- спазм голосовых связок

- введение интубационной трубки в пищевод

- однолёгочная ИВЛ

- перегиб, сдавление интубационной трубки /нарушение проходимости дых.

путей/

- закупорка трубки /манжеткой, секретом, кровью/

- спазм гортани

- отёк гортани / в неё преднизолон, вплоть до трахеостомы/

- западение языка: голову назад, н/челюсть вперёд, открыть рот, осмотреть,

нет ли инородного тела /убрать/ и ввести воздуховод.

- регургитация - пассивное затекание кислого содержимого желудка в

трахею

- аспирация рвотными массами до операции: голову на бок, опустить

головной конец стола, отсосать всё из ротовой полости, ввести зонд в

желудок

- апноэ - ввести дых. стимуляторы, ИВЛ

- нарушение сс деятельности в связи с передозировкой анестетиков: вво-

дить сердечные стимуляторы, ЗМС.

Проблемы пациента:

1. Физические:

- симптомы нестабильности ссс на фоне эмоциональной нагрузки

- симптомы основного или сопутствующего заболевания

- симптомы развития различных осложнений общей анестезии.

2. Психологические:

- беспомощность

3. Эмоциональные:

- страх м/с осуществляет психологическую

- беспокойство поддержку!

- депрессия

- возбуждение

4. Социальные:

- отрыв от семьи.

Врач - анестезиолог осматривает пациента, собирает анамнез, выявляет аллергию на что - либо, назначает премедикацию, которая:

- снижает эмоциональное возбуждение

- снижает реакции на внешние раздражители

- снижает возможность развития аллергических реакций на анестетики

- снижает саливацию

Премедикация -это введение медикаментов с целью снижения развития интра- и послеоперационных осложнений.

Препараты для премедикации:

1. Снотворные /фенобарбитал, радедорм, тазепам, нозепам и др./

2. Транквилизаторы /диазепам феназепам и др./, обладают снотворным, противо-

судорожным, гипнотическим, амнезическим действиями.

1. Нейролептики /дроперидол/
2. Антигистаминные /димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен/
3. Анальгетики /промедол, морфин, омнопон, фентанил, анальгин/
4. Холинолитики /атропин, метацин/ тормозят секрецию желез!

Схема премедикации

1. Перед экстренной операцией: в/в на операционном столе:

- атропин

- промедол

- димедрол

2. Перед плановой операцией:

- вечером, накануне операции: - снотворное + транквилизатор /в 22 часа/

- утром в день операции в 7 часов утра: снотворное + транквилизатор, или

нейролептик /дроперидол или диазапам/

- за 30 минут до операции: атропин 0,1% - 1,0 п/к

Дата добавления: 2014-01-07