Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Клинические формы

Спастическая гемиплегия (гемипарез) – Слайд.

характеризуется поражением одноименных конечностей, поражена одна сторона тела (левая при правостороннем поражении мозга, правая – при левостороннем). Нарушения статики и локомоции минимальны, больные могут лишь с небольшим запаздыванием овладевать позой сидя, статикой и локомоцией, несмотря на то, что гемипарез начинает формироваться очень рано, в первые месяцы жизни. В тяжёлых случаях одностороннее ограничение спонтанных движений заметно уже в первые недели жизни, при лёгких формах симптоматика становится отчётливой к концу первого года, когда ребёнок начинает активно манипулировать руками. Параличи могут развиться остро, апоплектиформно или после судорог. Обычно гемиплегия выражена на той стороне, на которой были судороги. Рука обычно поражается больше, чем нога, особенно её дистальные отделы. Процесс восстановления также лучше идёт в ноге. Часто остается нередуцированными ШСТР и АШТР при сохранности хватательного рефлекса. Мышечный тонус в поражённых конечностях повышен по типу спастичности или ригидности. В руке тонус мышц повышен больше в сгибателях, а в ноге – больше в разгибателях.

Со временем формируется стойкая патологическая установка конечностей и туловища, приведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание и ульнарное отклонение кисти, приведение большого пальца руки, сколиоз позвоночного столба, перекос таза, эквиноварусная или вальгусная деформация стопы с укорочением пяточного сухожилия. Слайд.

Паретичные конечности атрофируются, отстают в развитии, особенно при тяжёлых формах поражения. Они холодны на ощупь, цианотичны, иногда отёчны в дистальных отделах. Кости короче и тоньше, чем на здоровой стороне. На рентгенограммах наблюдается остеопороз разной степени. Чем меньше возраст, в котором ребёнок заболел, тем выраженнее отставание в росте паретичных конечностей. На стороне паралича иногда отмечаются и другие трофические расстройства – недоразвитие молочной железы, яичка и другие.

У большинства выражены синкинезии и гиперкинезы. Обычно гиперкинезы имеет атетозный и хореоатетозный характер, реже – хореический и ещё реже миоклонический. При имитационных синкинезиях паретичные конечности повторяют движения, выполняемые здоровыми конечностями. У больных с полным восстановлением движений в парализованных конечностях остаются легко выраженные гиперкинезы и синкинезии.

Двигательные расстройства сочетаются с патологией черепно-мозговых нервов – одно- или двусторонней атрофией зрительного нерва, гемианопсией, сходящимся косоглазием, слабостью мышц лица. Речевые поражения чаще наблюдаются при локальном поражении доминантной гемисферы, однако такая зависимость прослеживается не всегда. Патология речи в виде псевдобульбарной или корковой дизартрии, дислалии. Часто развивается афазия. В большинстве случаев она бывает моторной. Афазия может наблюдаться и при левосторонней гемиплегии, т.е. при локализации поражения в правом полушарии.

Снижение интеллекта разной степени обнаруживается у всех больных. Снижение его не всегда коррелирует с тяжестью двигательных нарушений. В общей структуре психического развития преобладает несформированность ряда высших корковых функций, в первую очередь, простых представлений, оптико-пространственного гнозиса, конструктивного праксиса.

Возникающая примерно у половины больных эпилепсия протекает по типу больших или джексоновских припадков, которые начинаются с определённых мышечных групп поражённой стороны. Прогноз двигательного развития зависит от степени тяжести гемипареза, но в большинстве случаев при своевременно начатом и адекватном лечении он благоприятен. Практически все больные ходят самостоятельно. Возможность самообслуживания зависит от поражения руки, но при сохранном интеллекте дети обучаются пользоваться и ею. Поэтому уровень социальной адаптации в большей мере определяется не степенью двигательного дефекта, интеллектуальными возможностями ребёнка и наличием расстройств поведения. Слайды. Спастическая диплегия - самая частая форма ДЦП, известная под названием «болезнь Литтла». Топика - двустороннее поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона. Слайд.

Морфологической основой нередко является некроз перивентрикулярного белого вещества с образованием кист и очагов глиоза. Волокна, идущие к ногам, ближе прилежат к желудочкам и вероятно их поражение гораздо выше, чем лежащих латеральнее и идущих к рукам. Клиническая характеристика: по распространенности двигательных нарушений - это тетрапарез, при котором ноги поражаются больше, чем руки.

При лёгкой спастической диплегии в первые месяцы жизни выпрямляющие реакции туловища развиваются нормально. Клинические проявления становятся отчётливым к возрасту 4-6 месяцев, когда в эти реакции должны включиться мышцы тазового пояса и ног. При тяжелых формах неврологическая симптоматика выражена с рождения: быстро нарастает мышечный тонус, рано активизируются тонические шейные и лабиринтные рефлексы, другие врожденные автоматизмы не имеют тенденции к угасанию, распределение мышечного тонуса чаще симметричное, сухожильные и надкостничные рефлексы высокие, иногда вызываются с трудом из-за мышечной гипертонии. Формирование выпрямляющих рефлексов туловища задерживается, развивающиеся функции качественно дефектны. Почти у половины детей наблюдается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, псевдобульбарный синдром.

Бывают эпилептические припадки, которые нередко носят стойкий характер и резистентные к противосудорожной терапии.

Нарушения речи в виде задержки её развития, псевдобульбарной дизартрии, дислалии. У 30-;0% снижение интеллекта.

Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Лишь 20% больных ходят самостоятельно без подручных средств, другие способны передвигаться, используя костыли или палочки. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошей функции рук. Видеокадры «Бриль»

Двусторонняя гемиплегия.

Топика - выраженные деструктивно-атрофические изменения, расширения субарахноидальных пространств и желудочковой системы мозга. Морфологически характерно тяжелое общее поражение мозга.

Клиническая характеристика двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Это одна из самых тяжёлых форм. Двигательные нарушения можно выявить уже в период новорожденности. Реакции выпрямления и равновесия в тяжёлых случаях не развиваются вообще. Любая попытка движения приводит к содружественным реакциям, проявляющимся нарастанием мышечного тонуса и фиксацией ребёнка в патологической позе.

. Двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов – атрофией зрительных нервов, косоглазием, снижением слуха, псевдобульбарными расстройствами. Часто отмечается микроцефалия, которая носит вторичный характер.

Интеллект снижен чаще, чем при других формах. Голосовые реакции обычно скудные, недифференцированные.

Речь нарушается чаще всего по типу псевдобульбарной дазартрии или анартрии. Часто сопутствуют судороги. У некоторых детей после первого года жизни к спастическому тетрапарезу присоединяются атетоидные движения конечностей.

Прогноз двигательного развития неблагоприятный.

 

Гиперкинетическая форма (в раннем возрасте дистоническая форма)

Наиболее этиологически значимый фактор: гемолитическая болезнь новорожденного, билирубиновая энцефалопатия. Причина: поражение подкорковых отделов мозга.

Клиническая картина: двигательные расстройства представлены гиперкинезами. Насильственные движения при ДЦП обусловлены пароксизмальной гиперактивностью тонических систем мозга: атетоз, хореоатетоз, хореиформные движения, торсионная дистония (иногда форму называют атетоидной тетраплегией). Речь нарушается по типу экстрапирамидной дизартрии. Психическое развитие нарушается меньше, чем при других формах церебральных параличей, больные обладают нормальным или даже повышенным интеллектом. В связи с частыми дефектами слуха возникают нарушения памяти, внимания, умственной работоспособности, недостаточность вербального мышления.

Прогноз: в 70% дети обучаются самостоятельно ходить, но произвольная двигательная активность, особенно тонкая моторика, в значительной степени, нарушены. Больные с хорошим интеллектом оканчивают школу, средние специальные учреждения, а иногда и высшие учебные заведения и адаптируются к определённой трудовой деятельности.

Атонически-астатическая форма (в раннем возрасте гипотоническая форма). В основе лежит недоразвитие периферических и сегментарных звеньев нервной системы, нередко «скрывает» за синдромом «вялого ребёнка» пирамидную и экстрапирамидную недостаточность, уже предопределённую, но ещё не проявляющуюся. Лишь к году-полутора по мере созревания нервной системы Слайд.

Топика: поражение мозжечка и его связей с корой головного мозга.

Клиническая картина: Больные не могут удержать вертикальную позу вследствие дефекта механизмов постурального контроля головы, функции сидения, стояния и ходьбы практически не развиваются (астазия, абазия) или формируются очень медленно. Ходьба осложняется явлениями гиперметрии, атаксии, дисметрии, но особенно – туловищной атаксией. Низкий тонус мышц при наличии патологических тонических рефлексов. Симптомы мозжечково-вестибулярной недостаточности наблюдаются у больных особенно отчетливо в детском возрасте, затем они несколько уменьшаются в своей интенсивности, но препятствуют и далее нормальной ходьбе больного. Атаксия в руках является основным препятствием освоения самообслуживания, которое усугубляется дисметрией, а так же тремором. В грудном возрасте дифференцировать атактическую и атонически-астатическую формы очень сложно, так как и та и другая на этой стадии развития проявляются главным образом мышечной гипотонией

Грубая задержка психического и речевого развития – непременный клинический признак. Прогноз: становление функциональных возможностей ребёнка происходит крайне медленно. Самостоятельно дети не ходят или начинают ходить после 7-9 лет, часто падают вследствие незначительных внешних воздействий, нет компенсаторных шаговых движений. Прогноз в отношении социальной адаптации неблагоприятен.

Атактическая форма (в раннем возрасте гипотоническая форма).

Морфологической основой являются либо поражения самого мозжечка, либо его связей с корой.

В клинике доминирует нарушение координации и равновесия. Однако на первом году жизни поражение проявляется лишь мышечной гипотонией и задержкой темпа возрастного психомоторного развития. Физиологическая стадия флексорной гипертонии практически отсутствует. Внешне дети в первые месяцы жизни напоминают больных с синдромом «вялого ребёнка». Диагноз должен быть поставлен в период, когда ребёнок начинает сидеть и манипулировать предметами. Эта форма редко сопровождается патологией черепных нервов.

Психическое развитие задержано нерезко, хотя возможно и выраженное снижение интеллекта.

Речевые нарушения проявляются умеренной задержкой развития и мозжечковой дизартрией.

Прогноз д вигательного развития и социальной адаптации у большинства больных этой формой благоприятный.

Лечение церебральных параличей должно быть ранним, комплексным и непрерывным. Необходимость раннего лечения обусловлена большой пластичностью и способностью к адаптации мозга ребёнка в первые годы жизни.

Направленное развитие функций (абилитацию) необходимо начинать сразу после выписки из родильного дома, а не после развития клинических признаков двигательных (даже и преходящих) нарушений.

Комплексное лечение предусматривает одновременное воздействие на различные функциональные уровни мозга. Одновременно следует тренировать двигательные, психические и речевые функции, социальную адаптацию. По показаниям применяют ортопедические методы коррекции и оперативные вмешательства, физиотерапию, медикаментозные препараты, санаторно-курортное лечение, трудотерапию.

Успех лечебных мероприятий зависит от совместной работы специалистов различного профиля – педиатров, невропатологов, логопедов-дефектологов, психиатров, воспитателей, педагогов. Слайды.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Детский церебральный паралич.( G80 - G81.9) | Преобразования Галилея
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 326; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.029 сек.