Профилактика в очаге

Предупреждение лептоспироза у людей предусматривает комплекс ветеринарных и гигиенических мероприятий.

В животноводческих и звероводческих хозяйствах выявляются и лечатся больные животные и лептоспироносители.

Строго соблюдаются санитарно-гигиенические правила, меры личной профилактики при уходе за животными, работе на мясокомбинатах. Использование спецодежды при работе на мясокомбинатах, убойных пунктах, а также резиновых сапог при работе на заболоченных местах является обязательным.

Важным является защита водоёмов от загрязнения мочой грызунов и сельскохозяйственных животных. Проводятся мероприятия, исключающие доступность грызунов к пищевым продуктам, борьба с грызунами. Запрещается купание в водоёмах, расположенных в эндемичной по лептоспирозу местности и употребление воды из открытых водоёмов. По возможности – употребление только кипячёной воды.

В неблагополучных по лептоспирозу регионах взрослым и детям (с 7-летнего возраста) проводится вакцинация.

Вакцинации подлежат:

- лица, обслуживающие животных;

- работники собачьих питомников и звероводческих ферм;

- работники мясокомбинатов, занятые убоем животных и разделкой туш, обработкой сырья;

- лица, занятые косовицей, уборкой сена на заливных лугах, отловом рыбы в пресных водоёмах, охотники;

- дети в возрасте 7 – 16 лет, проживающие в неблагополучных в эпидотношении районах.

Убитая лептоспирозная вакцина вводится подкожно двукратно 2 мл и 2,5 мл с интервалом в 7 – 10 дней. Ревакцинация проводится через год введением 2 мл вакцины.

О каждом случае заболевания людей лептоспирозом или подозрении на него заполняется экстренное извещение и направляется в региональный ЦГСЭН или сообщается по телефону. В очаге проводится тщательное эпидемиологическое обследование врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога. Выявленные больные подлежат регистрации, госпитализации и лечению в условиях стационара. Текущая и заключительная дезинфекция проводится так же, как и при кишечных инфекциях.

Контрольные вопросы

1. Дайте характеристику возбудителя лептоспироза.

2. Назовите источники инфекции и механизм заражения при лептоспирозе.

3. Какие органы и системы поражаются при лептоспирозе?

4. Как подтвердить диагноз лептоспироза?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

6. Этиотропная терапия?

7. Как проводится профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге?

8. Заполните «Экстренное извещение» о лептоспирозе (форма 058/у).

Бруцеллез

Бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, урогенитальной и других систем организма.

Этиология. Наиболее часто возбудителями бруцеллеза являются следующие виды бруцелл: Brucella melitensis, вызывающая заболевание мелкого рогатого скота (овец, коз); Br. abortus bovis, вызывающая бруцеллез крупного рогатого скота; Br. abortus suis, поражающая преимущественно свиней и Br. canis – возбудитель бруцеллеза собак.

Морфологически они не отличаются друг от друга. Бруцеллы – это мелкие грамотрицательные, неподвижные микробы, содержащие эндотоксин. Бруцеллы устойчивы во внешней среде, длительно сохраняют жизнеспособность при низких температурах, мгновенно погибают при кипячении, дезинфектанты в рабочих концентрациях губят их в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Бруцеллез относится к группе зоонозов. Источником инфекции являются сельскохозяйственные животные: овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи. Заболевание бруцеллезом животных в период беременности в большинстве случаев влечет за собой аборт. У больных животных бруцеллы выделяются с мочой, испражнениями и молоком, а у абортировавших и с околоплодной жидкостью.

Заражение человека происходит алиментарным и контактным путями. Факторами заражения чаще всего являются инфицированные мясо и сырые молочные продукты (молоко, сыр, брынза). При контактном механизме инфицирования заражение людей происходит через кожные покровы при обслуживании животных или обработке их сырья, особенно при оказании помощи при отёле, окоте, опоросе. В большинстве случаев бруцеллез является профессиональным заболеванием и им болеют чаще всего лица трудоспособного возраста (18-50 лет).

Патогенез. Бруцеллы проникают в организм человека через кожу (особенно при наличии микротравм) или слизистые оболочки, захватываются макрофагами, размножаются в них и током лимфы заносятся в регионарные лимфатические узлы, попадают в кровь и по кровеносным сосудам распространяются по органам и тканям (печень, селезенка, костный мозг). При повторной многократной диссеминации возбудителя из метастатических очагов развиваются реактивно-аллергические изменения и хронизация процесса.

Клиника. Инкубационный период в среднем длится 1-3 нед., но может удлинятся до 2-х и более месяцев. Согласно классификации Г. П. Руднева в зависимости от длительности течения выделяют острый (до 3 мес.), подострый (от 3 до 6 мес.) и хронический (свыше 6 мес.) бруцеллез. Помимо этого, хронический бруцеллез подразделяется по преимущественному поражению определенных систем и органов: костно-суставная, висцеральная, нервная, урогенитальная формы.

Острый бруцеллез в большинстве случаев начинается остро с повышения температуры тела до 38-39ºС, хотя явления интоксикации выражены слабо и больные длительное время остаются на ногах и нередко продолжают работать. Лихорадка сопровождается ознобом и резко выраженной потливостью, из-за чего необходима частая смена белья. Температурная кривая чаще всего волнообразная (ундулирующая), реже – постоянная, интермиттирующая или неправильного типа. Длительность лихорадки от нескольких недель до месяцев.

На фоне лихорадки увеличиваются лимфатические узлы – подчелюстные, шейные, реже подмышечные и паховые, пальпируются печень и селезенка.

Характерно поражение опорно-двигательной системы. Наиболее часто поражаются крупные суставы – плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные.У большинства больных отмечается приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке, в тяжелых случаях выявляются миокардит, эндокардит, перикардит.

В гемограмме лейкопения с относительным лимфоцитозом, повышение СОЭ.

Для подострого бруцеллеза характерно рецидивирующее течение. Рецидивы могут возникать спустя 1-2 мес. и более после угасания первичных симптомов. Развитие рецидива сопровождается высокой лихорадкой с ознобом, усилением потоотделения, умеренной общей интоксикацией. На этом фоне появляются очаговые поражения различных органов и систем, особенно опорно-двигательного аппарата. В межрецидивный период температура тела нормальная или субфебрильная.

Хронический бруцеллез развивается или сразу как первично-хронический, или после перенесенного острого и подострого бруцеллеза. На фоне умеренной интоксикации выявляется увеличение печени и селезенки, всех групп периферических лимфатических узлов.

Чаще всего наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата с изменением в крупных суставах (локомоторная форма). Возникают сильные боли, покраснение, припухлость, ограничение подвижности в суставах с возможной последующей атрофией мышц, развитием анкилозов и контрактур. Помимо суставов процесс может распространяться на позвоночник, плече-лопаточное и пояснично-крестцовое сочленение. В воспалительный процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани.

При висцеральной форме появляется снижение аппетита, тошнота, рвота, увеличение печени и селезенки.

Поражение нервной системы характеризуется развитием радикулитов, плекситов (воспаление нервных сплетений), невритов, невралгий.

При хроническом бруцеллезе поражается урогенитальная система: у мужчин – орхиты и эпидидимиты, у женщин – оофориты (воспаление яичников), эндометриты, прерывание беременности, нарушение менструального цикла.

В период остаточных явлений бруцеллеза (резидуальная форма) отмечается повышенная потливость, раздражительность, боли в суставах (особенно после физической нагрузки), развитие анкилозов и контрактур, приводящих к инвалидности.

Диагностика

При диагностике бруцеллеза учитываются эпидемиологические данные: пребывание в местности, где распространен бруцеллез среди животных, контакт с животными, употребление молочных продуктов, которые могли быть от бруцеллезных животных. Из клинических данных большое значение имеет лихорадка с ознобом и проливным потом, полиаденопатия с гепатоспленомегалией, поражение опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой и урогенитальной систем.

Из лабораторных методов диагностики наибольшее практическое значение имеет способ иммунофлюоресценции, с помощью которого можно быстро обнаружить бруцеллы в крови, костном мозге, ликворе, суставной жидкости, пунктате селезенки, лимфатических узлов. Бактериологическое исследование используется редко из-за сложности и длительности культивирования возбудителя.

Для серологической диагностики наиболее часто применяется реакция агглютинации Райта, диагностическим титром которой является 1:200 с последующим нарастанием в динамике заболевания. Применяют также реакцию агглютинации на стекле Хеддльсона, РСК, РПГА и др.

Практическое значение в диагностике имеет аллергологический метод-проба Бюрне с внутрикожным введением бруцеллина.

Трудность дифференциальной диагностики бруцеллеза обусловлена полиморфизмом клинических проявлений.

Общими симптомами для брюшного тифа и острого бруцеллеза являются лихорадка, увеличение печени и селезенки, гематологические данные (лейкопения с лимфоцитозом). Однако для брюшного тифа характерны цикличность течения болезни, выраженная интоксикация, наличие розеолезной экзантемы, обложенность языка, метеоризм и симптом Падалки, относительная брадикардия и дикротия пульса.

При малярии в отличие от бруцеллеза, имеются закономерно чередующиеся приступы лихорадки с короткой апирексией (интермиттирующая лихорадка), отсутствуют поражения локомоторного аппарата, периферической нервной системы и урогенитальной системы.

В отличие от бруцеллеза при ревматизме чаще поражаются мелкие суставы, отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

При лептоспирозе в отличие от бруцеллеза характерны острое начало с резко выраженными лихорадкой и симптомами интоксикации, сильными болями в мышцах, особенно икроножных, внешний вид больного (гиперемия лица, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, инъекция сосудов склер), геморрагическая экзантема, поражение почек.

Бруцеллез в отличие от туляремии характеризуется затяжным течением, полиморфизмом клинических проявлений с поражением костно-суставной, нервной и урогенитальной систем, более упорной лихорадкой с ознобами и проливными потами, гематологическими данными (лейкопения с лимфоцитозом).

Лечение. Показания к госпитализации определяются формой и активностью заболевания, характером очаговых поражений и сопутствующей патологией. Ограничения в диете при бруцеллезе не применяются.

В этиотропной терапии больных с активным бруцеллезом применяются антибиотики: тетрациклин, доксициклин, левомицетин, гентамицин, стрептомицин, рифампицин. Наиболее оптимальной схемой является рифампицин 0,9г в сутки (по 0,45г 2 раза или 0,3г 3 раза в день) и доксициклин 0,2г в сутки (0,2г в один прием или по 0,1г через 12 часов) в течение 3-6 недель. Эффективными являются цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 2,0г в сутки внутримышечно или внутривенно). Антибиотики применяются длительными и повторными курсами.

В патогенетическую терапию включаются десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, пипольфен и др.), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак натрия и др.), седативные и общеукрепляющие препараты, витамины. Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям. Вакцинотерапия в настоящее время не используется из-за низкой терапевтической эффективности. При тяжелых формах активного бруцеллеза используются глюкокортикостероиды. При поражении опорно-двигательного аппарата в период ремиссий назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после окончания курса этиотропной терапии и клинического выздоровления.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится врачом КИЗа в течение 2-х лет с рациональным трудоустройством (освобождение от тяжелого физического труда) на 3-6 месяцев. Больным с хроническим бруцеллезом в стадию компенсации и с резидуальными проявлениями показано санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение).

Контрольные вопросы

1. Чем вызывается бруцеллез?

2. Источник инфекции при бруцеллезе?

3. Механизм заражения и факторы инфицирования?

4. Какие органы и системы поражаются при бруцеллезе?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

6. Назовите основные препараты терапии при бруцеллезе?

7. Меры профилактики бруцеллеза. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?

8. Оформите направление в лабораторию для серологического исследования крови пациента.

Дата добавления: 2014-01-07