Современные показания к трахеостомии. Формы нарушения внешнего дыхания и цели трахеостомии

В настоящее время трахеостомия широко применяется при различных патологических состояниях, сопровождающихся нарушением внешнего дыхания, если медикаментозная терапия и интубация трахеи не обеспечивают должного эффекта. Различают следующие формы нарушения внешнего дыхания при различных состояниях, представляющих угрозу для жизни больного, при которых может потребоваться трахеостомия.

I. Нарушения проходимости дыхательного тракта, обусловленне механическими причинами:

а) травмами гортани и трахеи;

б) отравлениями ядами прижигающего действия (кислотами и щелочами);

в) отеком гортани после интубационного наркоза;

г) воспалительными процессами и новообразованиями;

д) инородными телами;

е) нарушениями иннервации глотки и гортани, западением языка.

Целью трахеостомии в этих случаях является предупреждение механической асфиксии.

II. Нарушение проходимости дыхательных путей в связи с заполнением их продуктами секреции и аспирации:

а) вследствие аспирации рвотных масс;

б) при аспирации крови;

в) в результате повышенной секреции слизистой дыхательных путей;

г) при отеке легких.

Целью трахеостомии здесь является удаление продуктов секреции и аспирации.

III. Нарушения биомеханики дыхания в сочетании с окклюзией трахеобронхиального дерева:

а) при множественных переломах ребер;

б) при дыхательной недостаточности после торакальных операций.

Целью трахеостомии здесь является дренирование дыхательных путей и уменьшение «вредного» пространства, увеличивающего сопротивление струе вдыхаемого воздуха.

IV. Патология дыхания на фоне свободных дыхательных путей:

а) при черепно-мозговой травме;

б) остром нарушении кровообращения в стволе мозга;

в) при новообразованиях задней черепной коробки.

Цель трахеостомии - уменьшение «вредного» пространства; восстановление нормального ритма дыхания; уменьшение сопротивления вдыхаемому и выдыхаемому воздуху.

V. Недостаточность или отсутствие спонтанного дыхания при отравлении медикаментами (кокаин, героин, снотворное), утоплении, поражении электрическим током.

Эти состояния являются относительными, условными показаниями для трахеостомии.

Трахеостомия абсолютно показана при:

а) стенозе гортани III – IV стадии;

б) невозможности интубации трахеи у больных опухолями, травмами гортани, трахеи, воспалительными процессами челюстно-воспалительной области и шеи в связи с наличием признаков стеноза или необходимостью интубационного наркоза;

в) нецелесообразности или невозможности верхней трахеобронхо-скопии для удаления фиксированного инородного тела бронха.

Дата добавления: 2014-01-07