Патогенез осложнений при инородных телах дыхательных путей

Причины и механизмы попадания инородных тел в дыха- тельные пути.

Виды инородных тел попадающих в дыхательные пути.

Инородные тела дыхательных путей.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов отличаются большим разнообразием. Наиболее полной является классификация инородных тел, предложенная Ю.Ф. Исаковым и С.П. Орловским (1979).

По происхождению инородные тела могут быть:

А) Органическими (арбузные семечки, горох, фасоль, семена подсолнечника, мясные и рыбьи кости). Эти инородные тела несут на своей поверх­ности множество микроорганизмов, легко разбухают от действия бронхиальной слизи, и при разбухании могут вызвать удушье.

Б) Неорганические (иглы, гвозди, булавки, монеты, камешки и т.д.)

По локализации инородные тела могут задержаться в просвете:

а) гортани; б) трахеи; в) бронхов.

По наличию осложнений различают:

а) неосложнённые;

б) осложненные инородные тела дыхательных путей.

Инородное тела гортани, трахеи и бронхов могут вызвать осложнения.

Различают осложнения: А) острые: а) асфиксия;

б) пневмония;

в) ателектаз;

г) пневмоторакс;

д) эмфизема средостения;

е) кровотечение из бронха;

Б) хронические: а) бронхоэктазия; б) абсцесс лёгкого.

Инородные тела дыхательных путей встречаются чаще у детей в возрасте до 5 лет (до 95%).

Дети младшего возраста отличаются склонностью брать мелкие, осо­бенно незнакомые предметы в рот, кроме того, у них недостаточно развит защитный глоточно-гортанный рефлекс.

Аспирация инородных тел отличается определённой сезонностью, так как растительные инород­ные тела чаще встречаются в августе – сентябре - октябре, мальчики вды­хают инородные тела несколько чаще, чем девочки.

Причина аспирации инородных тел - неожиданный глубокий вдох. Этому способствуют следующие факторы:

- разговор во время еды, шалости, плач, смех, кашель;

- небрежно приготовленная пища (арбуз, дыня);

- дурные привычки (брать в рот мелкие несъедобные предметы);

- недоразвитие защитных гортанно-глоточных рефлексов;

- более короткий путь от полости рта до бронхов у детей;

- болезни, сопровождающиеся кашлем;

- другие причины: рвотный акт, операции, питьё воды из водоёмов (когда возможна аспирация живых инородных тел - мальков, пиявок).

При попадании инородного тела в дыхательные пути воз­никают нервно-рефлекторные реакции. Раздражение рефлексогенных зон гортани и трахеи вызывают ларингоспазмы и кашель.

Выкашливанию инород­ного тела препятствуют клапанный механизм трахеобронхиального дере­ва: расширение бронха при вдохе и сужение при выдохе, а также замы­кание голосовой щели при кашле и спазме гортани, которое наступает при соприкосновении выкашливаемого предмета с нижней поверхностью голосовых складок (механизм "копилки”).

Попавшее в бронх инородное тело фиксируется в нём, развивается бронхо-пульмональный спастичес­кий синдром (ателектаз, эмфизема, гиповентиляция), которые приводят к пневмонии и нагноению (обструкция бронха, слизь, отёк, возникновение грануляций).

Возможен разрыв бронха быстро разбухающим инородным телом раститель­ного происхождения (горошина, семя кукурузы).

4) Аппаратура и инструментарий для удаления инородных тел гортани, трахеи и пищевода.

Для осмотра и манипуляций в гортани, трахее и пищеводе - труб-чатых, глубоко расположенных и неосвещенных органах - были предло-жены многочисленные конструкции специальных аппаратов и инструментов. Наиболее ранняя универсальная конструкция для осмотра

гортани, трахеи и пищевода была предложена В. Брюннингсом (рис. 6).

Этот аппарат нашел широкое применение в нашей стране в первой половине ХХ века. Однако он имел существенный конструктивный недо-

статок: зеркальце, направлявшее свет от электрической лампочки в трубку, имело узкую щель, через которую врач мог видеть просвет гортани, трахеи, бронха или пищевода. При введении любого инструмента (наконечник отсоса, щипцы и др.) в бронхоскопическую трубку освещенность операционного поля резко падала, что затрудняло

захват и удаление инородных тел. Бесспорной заслугой Брюннингса явилась разработка конструкции раздвижных бронхоскопических щипцов,

снабженных оригинальными наконечниками для захвата различных инородных тел (рис. 7).

В бронхоэзофагоскопе М.П. Мезрина (рис. 8) хорошая видимость обеспечивается тем, что зеркальце выведено из поля зрения; пучок света от лампочки попадает под острым углом через расширенную проксимальную часть трубки, отражается от ее зеркальных стенок и достигает исследуемого объекта (по принципу бокового освещения). За-

хват и удаление инородного тела осуществляется под контролем зрения.

Дыхательный бронхоскоп Фриделя (рис. 9) дает возможность одновременно осуществлять интубационный наркоз с использованием миорелаксантов, обеспечивать управляемое дыхание и удалять инород-ные тела из дыхательных путей в состоянии апноэ, в условиях полного обездвижения пациента. Безопасность манипуляций в дыхательных путях при этой методике особенно ценна в детской практике.

Различают два вида трахеобронхоскопии: а) верхнюю - через рот, глотку и гортань и б) нижнюю - через трахеостому (если применение верхней трахеобронхоскопии невозможно или противопоказано).

В настоящее время дыхательный бронхоскоп Фриделя является на-

более современным, совершенным и безопасным аппаратом для трахеобронхоскопии, а бронхоэзофагоскоп М.П. Мезрина - наиболее эффективным инструментом для эзофагоскопии, дающим возможность удалить самые трудные, ущемленные и осложненные инородные тела пищевода. Кроме того, для удаления инородных тел дыхательных путей и пищевода по показаниям могут быть использованы следующие методики: а) фиброларинготрахеобронхоскопия; б) фиброэзофагоскопия и

в) эзофаготомия.

Дата добавления: 2014-01-07