КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клиника инородных тел бронхов. Рентгенологическая диагностика
Клиника инородных тел трахеи. Клиника инородных тел гортани. Инородные тела гортани самые редкие (до 10 % от общего числа наблюдений инородных тел дыхательных путей), но наиболее опасные из-за возможного развития асфиксии. Это либо острые инородные тела, либо крупные кости, куски мяса, жевательной резинки. Симптомы: сразу же возникает резкий приступ кашля, инспираторная одышка, цианоз. Стеноз гортани прогрессирует вследствие отёка её слизистой. При ущемлении инородного тела в голосовой щели нарушается голос, развивается асфиксия. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клиники и ларингоскопии. Лечение: инородное тело гортани у ребенка должно быть удалено при помощи прямой ларингоскопии щипцами; из-за отсутствия ларингоскопа или навыка в прямой ларингоскопии при асфиксии показана трахеостомия или коникотомия. Инородные тела трахеи встречаются в 40 % случаев. Чаще, это предметы средних размеров с гладкой поверхностью (семечки арбуза, бусинки, кусочки пищи). Различают: а) баллотирующие (смещаемые) инородные тела б) фиксированные (кости, кости, иголки) инородные тела. Симптомы: при попадании инородного тела в трахею появляются приступы удушья, сопровождающиеся кашлем (подголосовое простран-ство гортани и бифуркация трахеи имеют мощные рефлексогенные зоны, раздражение которых инородным телом сопровождается вышеуказанными симптомами). Приступы кашля сменяются периодами затишья. При подвижных инородных телах отмечается характерный симптом баллотирования - хлопающий звук, появляющийся при выдохе, вследствие удара инородного тела о смыкающиеся голосовые сладки, а при вдохе о бифуркацию трахеи. Хлопающий звук выслушивается при аускультации фонендоскопом, но может быть слышен и на расстоянии. При ущемлении разбухшего инородного тела в голосовой щели как правило, возникает асфиксия. Лечение: инородное тело из гортани удаляют при прямой ларинго-скопии щипцами, проведёнными через голосовую щель, а из трахеи – во время верхней трахеобронхоскопии под контролем зрения. Если невозможно извлечь разбухшее инородное тело через суженную воспалительным отёком голосовую щель, производят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют инородное тело через трахеостому. Инородные тела бронхов по частоте составляют 50 %. Это мелкие инородные тела растительного происхождения (семечки подсолнечника, арбуза) и почти все металлические мелкие предметы (гвозди, шурупы, кнопки, гильзы от малокалиберного ружья). Симптомы: при аспирации инородного тела наблюдаются приступ удушья и приступообразный кашель, затем эти симптомы исчезают и наступает период "мнимого благополучия". При небольших инородных телах нарушения дыхания практически нет, имеет место малосимптомное течение заболевания. Иногда при дыхании с раскрытым ртом на выдохе выслушивается свистящий звук. Позже развиваются воспалительные процессы в лёгких (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктазы). При крупных инородных телах полностью закрывающих главный бронх, отмечается выраженное расстройство дыхания т.к. развивается ателектаз лёгкого. В диагностике инородных тел бронхов большое значение имеет рентгенологическое исследование. В зависимости от характера и степени закупорки бронха возникают различные рентгенологические синдромы. Согласно схеме Джексона различают 3 вида закупорки (рис. 10): - частичную; - клапанную; - полную. При частичной закупорке во время рентгеноскопии отмечается: - смещение органов средостения на вдохе в больную сторону (симптом Гольцкнехта – Якобсона), - снижение прозрачности лёгочной ткани (гиповентиляция), - усиление легочного рисунка (застойные явления), - высокое стояние купола диафрагмы (на стороне поражения) - уменьшение амплитуды колебаний. При полной закупорке отмечается: - органы средостения смещены в больную сторону, - на пораженной стороне развивается ателектаз, - лёгочный рисунок усилен, - купол диафрагмы на больной стороне стоит высоко (рис. 11). При клапанной (вентильной) закупорке происходит: - смещение органов средостения в здоровую сторону, - на больной стороне развивается эмфизема, - купол диафрагмы опущен, - лёгочный рисунок ослаблен (рис. 12). Имеют значение и физикальные данные (перкуссия и аускультация). При частичной закупорке выявляется укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания на больной стороне, выслушиваются сухие хрипы. При клапанной закупорке определяются коробочный оттенок перкуторного звука и ослабление дыхания. При полной закупорке имеется резкое укорочение перкуторного звука (притупление), ослабление или отсутствие дыхания, усиление голосового дрожания на больной стороне. Причинами диагностических ошибок при инородных телах являются небрежно собранный анамнез (например, не выясняли, не было ли приступа удушья, кашля в начале заболевания), неполное рентгенологическое обследование, незнание клиники инородных тел бронхов, малосимптомность. Дифференциальная диагностика инородных тел гортани, трахеи, ибронхов осуществляется с респираторно-вирусными заболеваниями (ОРЗ), острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом, пневмонией, астма-тическим бронхитом, бронхиальной астмой, дифтерией гортани, коклюшем, аллергическим отёком гортани, туберкулёзом перибронхиальных узлов, опухолями бронхов. При недостаточности клинических и рентгенологических симптомов в пользу инородного тела бронха показана диагностическая бронхоскопия или фиброэндоскопия.
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 2161; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |