Местное действие высокой температуры – термические ожоги

В судебно-медицинской практике встречаются значительно чаще поражения вследствие местного действия высокой температуры (термические ожоги).

Источником высокой температуры может быть пламя (бо­лее 75% случаев), горячая жидкость (10-15%), реже горячие газы, пар, а также вязкие вещества или раскаленные твердые предметы при непосредственном контакте.

Первая задача, которую должен решить эксперт при уста­новлении термических ожогов, - определить источник пораже­ния.

С этой целью можно обратить внимание на одежду, кото­рая не повреждается от действия горячей жидкости, газа или пара. Как правило, ожоги от этих факторов более поверхност­ные и никогда не бывают четвертой степени.

В отличие от пла­мени, они не повреждают волосы и ногти.

Кроме того, можно учесть, что повреждается часть тела обычно ниже места воздействия, в то время как лучи пламени поднимаются кверху.

Важ­но, что горячие газы и пар, прежде всего, действуют на дыха­тельные пути, в результате чего при вскрытии наблюдаются набухание и ярко-красный цвет слизистых трахеи и бронхов, резкое кровенаполнение сосудов и стенок, сужение просвета и даже спазм бронхов.

Что касается контактного действия накаленных металличес­ких или других предметов, то они действуют в месте соприкос­новения и вызывают ожог, повторяющий форму и размеры кон­тактировавшей части поверхности предмета, что имеет диагностическое значение.

Глубина поражения находится в прямой пропорциональной зависимости от времени контакта. Например, при действии пред­мета, накаленного до +70'С, в течение 5 сек, возникает лишь покраснение (I степень ожога), а при воздействии того же пред­мета в течение 25 сек - некроз, то есть омертвение ткани (II и Ш степени ожога). Поэтому ожоги клейкими, вязкими веществами (смолой, напалмом и т. д.) очень тяжелы.

Как уже отмечалось, наибольшее значение имеют ожоги пламенем. Это связано не только с их частотой, но и различным происхождением. Чаще всего люди получают ожоги вследствие несчастного случая, от неосторожного неумелого обращения с воспламеняющимися материалами, нарушением техники безо­пасности. В среднем, в нашей стране каждые сутки регистриру­ется 400 пожаров, во время которых погибает 23 и получают травмы 27 человек.

Пламя может быть использовано в качестве орудия убий­ства или самоубийства, а также в целях уничтожения трупа или его особенностей, то есть для сокрытия преступления.

Ожоги, выявленные на теле человека или его трупе, требу­ют установления площади и глубины, то есть определения сте­пени поражения, что важно для прогноза, решения вопроса о причине смерти. Ожоги более 40-50%, а у детей и при значи­тельно меньшей поверхности, несовместимы с жизнью.

Для определения площади поражения пользуются правилом «девятки». В соответствии с ним голова и шея составляют 9%, передняя и задняя поверхности туловища по 18% (две девятки), площадь верхней конечности, бедра, голени со стопой - по 9%.

Если же не вся поверхность указанных областей повреждена, то примерный подсчет можно сделать с помощью ладони с сомкну­тыми пальцами, что составляет 1,1% тела взрослого человека.

При описании мелких ожогов - они измеряются в обычном по­рядке с помощью линейки.

Однако прогноз тесно связан и с глу­биной поражения, которая показывает степень ожога и делится на 4 степени. Наиболее распространена хирургическая класси­фикация, которая предусматривает характеристику каждой сте­пени в зависимости от конкретных морфологических изменений (рисунок 9.1.).

Первая степень - характеризуется признаками воспаления: покраснением и некоторым припуханием. Через 5-7 дней эти признаки полностью исчезают. На трупе цвет становится неза­метным. Нередко такие ожоги, особенно на фоне трупных пя­тен, на трупе не устанавливаются.

Вторая степень сопровождается острым воспалением кожи с образованием пузырей, наполненных жидкостью, вокруг кото­рых воспаленная кожа. Пузыри лопаются, оставляя овальные или круглые пятна, напоминающие ссадины. Полностью они исчезают на 10-15-й день. После заживления какие-либо следы обнаружить не удается.

Третья степень поражения приводит к омертвению (некро­зу) эпидермиса и самой кожи по ее поверхности (Ш, а степень), либо к омертвлению всех слоев кожи (Ш, б степень). После от­торжения тканей в течение 2-3 недель такие ожоги оставляют рубцы.

Четвертая степень характеризуется омертвением всех тка­ней: кожи, мышц, сухожилий, костей. На поверхности обычно образуется обугливание тканей. При заживлении - гнойные раны с дефектами, а на их месте рубцы, стягивающие мягкие ткани и ограничивающие подвижность конечностей, обезображиваю­щие, что требует оперативного вмешательства.

Обнаруженные повреждения заносятся на схемы тела чело­века, затем заштриховываются условными обозначениями в со­ответствии со степенью ожога.

Если потерпевший со II-IV степенью ожога не умер сразу, то возникает ожоговая болезнь, нередко осложняемая ожоговым шоком, септикопиемией (общим заражением и сгущением крови) с интоксикацией всего организма, воспалением легких, гнойными абсцессами и флегмонами, ожоговым истощением.

Зависимость между площадью ожога и его степенью опреде­ляет и причиненный вред здоровью.

В частности, к тяжкому вреду здоровья по признаку опасности для жизни относятся термические ожоги III-IV степеней с площадью поражения свы­ше 15%, ожоги III степени - более 20% поверхности тепа, ожо­ги II степени, покрывающие более 30% поверхности тела.

Рисунок 9.1.

Дата добавления: 2014-01-07