Хронический бронхит

Наиболее важны в дифференциальной диагностике ОБ — пневмония, бронхиальная астма.

Дифференциальная диагностика.

Возможные причины длительного кашля, связанные с заболеваниями органов дыхания: бронхиальная астма, хронический бронхит, хронические инфекционные заболевания лёгких, особенно туберкулёз, синусит, рак лёгкого, плеврит, пневмония и др.

сердечная недостаточность.

Длительный кашель бывает у больных с артериальной гипертензией и заболеваниями сердца при сердечной недостаточности, приеме препаратов ингибиторы АПФ и

β-адреноблокаторы.

Длительный кашель у больных с заболеваниями соединительной ткани.

Длительный кашель у людей определённых профессий за счет профессиональных заболеваний.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №108 12.02.2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом» (амбулаторно-поликлиническая помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ.
• Рентгенография легких.
• Исследование ФВД.

Диагностическое значение дополнительных методов исследования.

• ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.
• Рентгенография легких: норма.

• Исследование ФВД: могут быть признаки нарушения бронхиальной проходимости.

Хронический бронхит - э то хроническое воспаление бронхиального дерева, ведущим симптомом которого является кашель с мокротой не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет.

МКБ-10:

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный.

Аббревиатура: ХБ — хронический бронхит

Эпидемиология. По некоторым данным симптоматика хронического бронхита наблюдается у 40% пожилых мужчин и у 20% женщин.

Классификация хронического бронхита Н. Р. Палеева, В. А. Ильченко, Л. Н. Царьковой (1990-1991 гг.). В соответствии с классификацией выделяют следующие клинические формы хронического бронхита:

I. Характер воспалительного процесса в бронхах и синдром бронхиальной обструкции:

• Хронический простой (необструктивный) бронхит, протекающий с постоянным или периодическим выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений.
• Хронический гнойный (необструктивный) бронхит, протекающий с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты и без вентиляционных нарушений.
• Хронический обструктивный бронхит, протекающий с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.
• Хронический гнойно-обструктивный бронхит, сопровождающийся выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.
• Особые формы: геморрагический и фибринозный.

II. Уровень поражения бронхиального дерева:

• Бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный).
• Бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

III. Течение:

• Латентное.
• С редкими обострениями.
• С частыми обострениями.
• Непрерывно рецидивирующее.

IV. Фаза процесса:

• Обострение.
• Ремиссия.

Этиология:

• вдыхание в воздухе примесей, оказывающих вредное раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов - полютантов (табачный дым, пыль, токсические пары, газы);
• инфекция (бактерии, вирусы, микоплазмы, грибки);
• эндогенные факторы (застойные явления в легких при недостаточности кровообращения, выделение слизистой оболочкой бронхов продуктов азотистого метаболизма при хронической почечной недостаточности);
• неизлеченный острый бронхит;
• у пожилых преобладают (основная причина) инфекционные агенты (пневмококк или гемофильная палочка) и недостаточность кровообращения.

Предрасполагающие факторы:

а) возрастные и патологические (изменение грудной клетки и лёгких),

б) снижение иммунологической реактивности и переохлаждение,

в) сопутствующие заболевания (особенно сердечнососудистые),

г) курение и злоупотребление алкоголем,

д) заболевания носоглотки,

е) проживание в местности с загрязненной атмосферой.

Патогенез и патологическая анатомия.

В патогенезе ХБ имеют значение нарушения секреторной и защитной функции бронхов, а также мукоцилиарного клиренса (очищение бронхов), возникающие под влиянием полютантов.

Дата добавления: 2014-01-07