Митральная недостаточность

Во время систолы ЛЖ часть крови поступает в аорту, а другая часть крови через неплотно замкнутые створки митрального клапана возвращается в левое предсердие. Таким образом в ЛП образуется избыточный объем крови (вернувшаяся кровь из левого желудочка и кровь, поступившая из легочных вен), это приводит к гипертрофии ЛП. Во время систолы ЛП в ЛЖ поступает большее количество крови, чем в норме (избыточный объем крови ЛП) и развивается гипертрофия ЛЖ.

ПМК приводит в ослаблению сосочковых мышц и хорд створок митрального клапана, в результате развивается митральная недостаточность.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ

Жалоб в стадию компенсации нет.

В стадии декомпенсации порока возникают жалобы:

✧Одышка (при физической нагрузке, пароксизмальная ночная одышка, сердечная астма).

✧Повышенная утомляемость.

✧Ощущение сердцебиения, перебоев в сердце, дискомфорта в левой половине грудной клетки.

✧Кровохарканье, кашель.

✧Синкопальные состояния – обмороки (при ПМК), низкая переносимость физических нагрузок.

✧Периферические отёки на ногах, ощущение тяжести в правом подреберье, асцит.

■Ухудшение состояния больных может происходить по причинам, приводящим к усилению работы сердца и увеличению сердечного выброса (лихорадка, анемия, беременность, тиреотоксикоз, повторные ревматические атаки, физические нагрузки и др.).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Митральный стеноз.

✧Внешний вид: синюшные губы и красные щёки (митральное лицо).

✧Пульс: слабое наполнение, на лучевой еартерии слева, меньше, чем справа, может быть аритмия.

✧Верхушечный толчок в норме.

✧Диастолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья»).

✧ Перкуссия: границы сердца расширены вверх, затем вправо, сосудистый пучок расширен влево за счет легочной артерии.

✧При аускультации выявляют следующие изменения.

−I тон усилен («хлопающий»).

−II тон не изменён на верхушке, над легочной артерией – акцент и раздвоение.

−Тон («щелчок») открытия митрального клапана. Усиленный I тон, II тон и тон открытия митрального клапана образуют «ритм перепела».

− Диастолический шум —возникает сразу после тона открытия митрального клапана.

✧АД – часто снижается.

■ Митральная недостаточность.

✧Внешний вид: акроцианоз.

✧Пульс в норме.

✧Верхушечный толчок — разлитой, смещён влево.

✧ Перкуссия: границы сердца расширены влево и вверх.

✧При аускультации выявляют следующие признаки.

−I тон имеет нормальный или ослаблен.

−II тон расщеплён над легочной артерией.

−III тон часто на верхушке.

−IV тон обнаруживают редко.

− Систолический дующий шум на верхушке сердца, может иррадиировать влево в подмышечную область и вверх вдоль грудины.

✧АД в норме.

■ ПМК.

✧Внешний вид: астеническое телосложение, плоская грудная клетка, часто сколиоз.

✧Выслушивают митральный щелчок — дополнительный систолический 1 тон, систолический шум, усиливаются в вертикальном положении и после физической нагрузки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всем пациентам с митральным пороком сердца следует провести:

· общий и биохимический анализы крови (глюкозу, холестерин, билирубин, креатинин и др. для исключения сахарного диабета, проверки функции печени и почек), что особенно важно при предполагаемом дальнейшем оперативном лечении.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■Всем пациентам с митральным пороком сердца следует провести ЭКГ в 12 стандартных отведениях.

✧ Митральный стеноз: при синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии ЛП - P-mitrale (раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в I, II, аVL, V5— V6), часто обнаруживают мерцательную аритмию.

✧ Митральная недостаточность: признаки гипертрофии левого предсердия (см. митральный стеноз). Признаки гипертрофии левого желудочка (R в V5, V6 больше V4, R высокий в 1 стандартном отведении, смещение электрической оси сердца влево).

✧ ПМК: обычно изменения на ЭКГ отсутствуют.

■Всем больным с митральным пороком сердца показана рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях с контрастированием пищевода бариевой взвесью.

✧ Митральный стеноз.

−Выбухание ушка левого предсердия и ствола лёгочной артерии, талия сердца сглажена.

✧ Митральная недостаточность.

−Выбухание ушка левого предсердия, увеличение левого желудочка, талия сердца сглажена.

✧ ПМК: обычно рентгенографические изменения отсутствуют.

■Всем больным с митральным пороком сердца необходимо провести ЭхоКГ.

Проводят трансторакальную и чрезпищеводную ЭхоКГ. Чрезпищеводная ЭХОКГ - ультразвуковое исследование сердца с помощью специального датчика. Отличается от обычного ЭхоКГ, выполняемого через грудную стенку, тем, что датчик вводят в пищевод, что обеспечивает получение более точной ультразвуковой картины сердца.

■ ФКГ.

■ Катетеризация сердца - введение в его полости гибких зондов (катетеров). Это инвазивное исследование, которое проводится в специальных центрах или кардиологических отделениях для уточнения тяжести порока, необходимости хирургического лечения.

■ Коронароангиография показана больным старше 35 лет или с факторами риска ИБС, которым планируется хирургическое лечение порока.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■Митральный стеноз дифференцируют с другими клапанными дефектами (митральной недостаточностью, стенозом трёхстворчатого клапана), дефектом межпредсердной перегородки.

■Митральную недостаточность дифференцируют с гипертрофической кардиомиопатией, лёгочной или трикуспидальной регургитацией, дефектом межжелудочковой перегородки.

■ПМК дифференцируют с другими клапанными поражениями, констриктивным перикардитом, аневризмой левого желудочка.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №379 от 03.06.2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматическими болезнями митрального клапана" (амбулаторно-поликлиническая помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• Измерение ЧСС, пульса, АД
• ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ.
• Иммунологический анализ крови на маркеры ревматизма.
• ЭКГ.
• Рентгенография сердца и легких.
• ЭхоКГ.
• ФКГ.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №586 от 19.09.2005 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ревматическими болезнями митрального клапана".

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД
• Суточное мониторирование АД.
• ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты.
• Иммунологический анализ крови на маркеры ревматизма.
• БАК.
• ОАМ.
• ЭКГ.
• Суточное мониторирование ЭКГ.
• Рентгенография сердца и легких.
• ЭхоКГ.
• ФКГ.
• Коронарография.
• Катетеризация сердца.
• КТ грудной и брюшной полости.
• МРТ.

ПОРОКИ СЕРДЦА АОРТАЛЬНЫЕ.

Стеноз аортального клапана — порок сердца в виде сужения отверстия аорты вследствие патологии аортального клапана.

Недостаточность клапана аорты — патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан.

Дата добавления: 2014-01-07