Осложнения

Клиническая картина.

Для цирроза характерны следующие симптомы и синдромы:

■ Общая симптоматика: сонливость, слабость, повышенная утомляемость и зуд кожи.

■ Изменения печени и селезёнки: печень уплотнена и увеличена, но иногда может быть небольших размеров. У большинства больных пальпируется умеренно увеличенная селезёнка: край выступает из-под рёберной дуги на 2–3 см (проявления портальной гипертензии).

■ Желтуха: начальные признаки желтухи незаметны для больного и характеризуются иктеричностью склер и слизистых оболочек, уздечки языка, лёгким потемнением мочи.

■ Затруднения дыхания (дыхание поверхностное, учащённое) могут быть обусловлены асцитом с повышением внутрибрюшного давления и ограничениями подвижности диафрагмы.

■ Геморрагический синдром (вследствие нарушения синтеза факторов свёртывания крови в печени и тромбоцитопении): характерны кровоточивость дёсен, носовые кровотечения. Больные замечают, что синяки и кровоподтёки образуются даже при незначительных механических воздействиях.

■ Асцит (проявление портальной гипертензии): увеличение живота в объёме за счёт скопившейся жидкости (может скапливаться более 10–15 л жидкости, типичен «лягушачий живот»), выбухание пупка, иногда с его разрывами, перкуторные признаки жидкости в брюшной полости, положительный симптом флюктуации.

■ Портальная гипертензия: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, расширение вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы», спленомегалия и расширение диаметра печёночных вен при УЗИ, печёночная энцефалопатия.

■ Прочие признаки, характерные для цирроза печени:

✧телеангиэктазии на верхней половине туловища и лице;

✧ладонная эритема;

✧гинекомастия;

✧атрофия яичек/аменорея;

✧отёки ног (при асците);

✧изменения концевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек;

✧атрофия скелетной мускулатуры, отсутствие оволосения в подмышечных впадинах;

✧печёночный запах возникает при декомпенсации функции печени, предшествует развитию печёночной комы и сопровождает его;

✧хлопающий тремор также характерен для декомпенсации печёночной функции.

Особенно пристальное внимание нужно уделять признакам развившихся осложнений:

■ портальная гипертензия и кровотечения из варикозно-расширенных вен:

симптомам желудочно-кишечных кровотечений: кровавой рвоте, мелене, систолическому АД менее 100 мм рт. ст., ЧСС более 100 в минуту;

■признакам спонтанного бактериального перитонита: разлитой боли в брюшной полости различной интенсивности, лихорадке, рвоте, диарее, признакам пареза кишечника;

■спутанности сознания, изменению интеллекта, поведения, отражающих развитие печёночной энцефалопатии;

■снижению суточного диуреза — вероятному признаку развития почечной недостаточности.

Дата добавления: 2014-01-07